B—Lynch缝线术在剖宫产产后出血治疗中的应用.pdfVIP

维普资讯 广东医学 2008年3月第29卷第 3期 G~ uogMedicalJournal Mar．2008，Vo1．29，No．3 · 487 · B—Lynch缝线术在剖宫产产后出血 治疗 中的应用 田耕 广州医学院第二附属医院产科 (广州510260) 摘【要】 目的 评价B—Lynch缝线术在产后出血治疗中的应用。方法 回顾分析9例剖宫产术中发生产 后出血患者用B—Lynch缝线术的疗效。结果 9例 中6例患者严重子宫收缩乏力，胎盘粘连 2例。双胎妊娠 1 例，采用B—Lnych缝线术止血均取得满意效果，无一例切除子宫。结论 B—Lynch压缩缝线术是治疗产后 出血， 尤其是宫缩乏力性出血的有效的方法。 【关键词】 B—Lynch缝线术 产后出血 宫缩乏力 剖宫产产后出血是严重的产科并发症，随着剖宫 大小恢复正常，产后3～8个月恢复月经。 产率的上升，剖宫产术发生的产后出血也有明显升高 ， 子宫收缩乏力是常见 的原 因。我 院2004年 1月至 2007年7月分娩总数4761例。剖宫产为 2358例。 其中剖宫产产后出血 102例 ，术中行全宫切除术4例， 从2004年8月开始采用 B—Lynch缝合术成功治疗产 ■ 后出血9例，现回顾如下。 ＼ 1 资料与方法 图 1 B—Lynch子宫缝线术 1．1 一般资料 9例患者年龄25～35岁，平均30岁， 3 讨论 ． 均为初产妇 ，孕周 38～42周；产后出血的原因有子宫 剖宫产是产科临床解决难产、妊娠合并症、妊娠并 收缩乏力6例 ，胎盘粘连2例 ，双胎妊娠 1例。所有病 发症的重要手段。但是随着剖宫产率的升高，产后出 例均为择期剖宫产，剖宫产时出血量在700～2000ml。 血也成为剖宫产中出现的严重并发症之一。产后出血 剖宫产娩出胎儿后所有病例均使用催产素宫体注射， 是导致孕产妇死亡的首位因素 ，其 中宫缩乏力是主 估计 出血超过500ml，按摩子宫无效后予卡前列素氨 要的原因。目前在剖宫产中出现产后出血的处理 ，多 丁三醇 (欣母沛)250lag宫体注射，在排除凝血功能障 数首先按摩子宫，使用促宫缩药物如缩宫素宫壁注射 碍，子宫出血不止时予行B—Lynch缝合术。 和使用前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇或卡前列 1．2 方法 采用 B—Lynch子宫缝线术…是英国Mi— 甲酯 ，湿热盐水纱布垫热敷子宫，使用宫腔纱布条填塞 tonKeynes医院于 1993年首次报道的一种子宫压缩缝 或缝合子宫腔内局部出血点。如果非手术方法无效 ， 合术控制产后出血的方法 ，B—Lynch缝合术方法是将 就要应用盆腔血管结扎术，包括缝扎子宫缝扎血管上 子宫从剖宫产原切 口托出，两手加压子宫体，缩小子宫 行支，双侧髂 内动脉或者子宫动脉栓塞术。在保守手 体积 ，使出血减少。术者用2号可吸收缝线穿刺子宫 术方法治疗无效后行子宫次全切除或子宫全切术。 切 口距右侧端3cm的右下缘3cm，穿过宫腔至切 口上 剖宫产术出现的宫缩乏力是由于胎盘剥离面出血 缘距侧方4cm出针，缝线拉至宫底距宫角约3～4cm 所导致的，如果胎盘及其附近剥离部位的子宫肌收缩 处，并垂直绕向后壁，在与前壁相 同的部位进针至宫 良好 ，即使凝血机制严重受损也不会引起胎盘剥离面 腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子 的致命性大出血 J。B—Lynch子宫缝线术的原理… 宫前壁 ，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口 就是利用缝线在子宫表面机械性纵向压迫子宫平滑 的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背 肌 ，使位于子宫肌层的子宫弓形血管被有效的挤压，血 带式在子宫两侧 。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后 流明显减少减缓 ，子宫血管被加压后使胎盘剥离面易 打结 ，常规缝合子宫下