带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用.pdfVIP

维普资讯 ：2004年 11月第27卷第4期 ChinJ丛ic 垡 !! 竺： ： ： · 292 · · 临床 论 著 · 带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用 赵劲民 苏伟 杨志 花奇凯 丁晓飞 【摘要】 目的 探讨和总结带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣临床应用的方法和临床疗效。 方法 回顾分析近5年 应用带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣修复小腿中下段、踝、足跟部皮肤、软组织病损42例的手术方法和治疗效果，进一步评 价此方法的应用价值。 结果 42例皮瓣全部成活，经平均6个月术后随访 ，效果满意，无并发症。 结论 筋膜皮瓣 是修复小腿胫前、踝、足跟部皮肤缺损比较理想的方法之一，具有手术操作容易、皮瓣成活率高等优点，值得推广应用。 【关键词】腓肠神经；外科皮瓣；移植 小腿中下段、踝、足跟部创伤后皮肤、软组织缺损在临床上 于小腿中1／3段按创面大小设计皮瓣。皮瓣最低旋转点位于 很常见，也是矫形外科医生所面临的较为棘手的临床问题之 外踝后上方5em处，由此点至受区的最近距离就是皮瓣蒂的 一 。 传统治疗方法是应用各种肌(皮)瓣、随意皮瓣、交腿皮瓣 长度。切开蒂部皮肤行皮下浅筋膜内游离，寻找腓肠神经及小 覆盖创面，修复范围有限。游离皮瓣虽然可以修复较大面积的 隐静脉并将其包含在蒂内，注意在神经及伴行血管两侧各保留 皮肤、软组织缺损 ，但手术风险大，难以普及。小腿后侧带腓肠 约 1em宽的筋膜组织 ，蒂的宽度应大于3cm。继续由近向远在 神经远端筋膜蒂皮瓣的出现 ，为修复复杂性小腿远段 、踝 、足跟 筋膜皮瓣的 “外科平面”下分离，随时将深筋膜与皮下组织间断 部皮肤、软组织缺损提供了方便、实用、快捷的治疗手段。近5 缝合，以保护营养皮肤的微小血管；在皮瓣的近端及其两侧切 年我院应用此皮瓣修复小腿中下段、踝、足跟部皮肤、软组织病 开皮肤，直达深筋膜下间隙。切断并结扎小隐静脉，在腓肠肌 损42例，皮瓣全部成活，经平均6个月术后随访 ，效果满意。 内、外侧头之间深层处，找出腓肠神经及其伴行的腓肠浅动脉， 切断并结扎 ，在深筋膜下间隙向远端分离，将神经及伴行血管 、 资料与方法 小隐静脉包入皮瓣内。皮瓣掀起后可经皮下隧道或明道转移 一 、 一 般资料 至受区，供区直接缝合或游离植皮。 本组42例，男 29例，女 13例。年龄 8～47岁(平均 26．5 交腿皮瓣形成时，蒂部连带3em宽的皮肤，筋膜侧用两层 岁)。伤情 ：19例胫骨中下段前内侧皮肤软组织缺损 ，伴胫骨 凡士林纱布与皮瓣缝合临时闭和创面，3周后断蒂。由于筋膜 外露；11例足跟部皮肤缺损，其中6例跟腱、跟骨外露；7例内 蒂交腿皮瓣可以形成长约 10em的蒂，两腿可平行放置，用石 踝、足内侧皮肤缺损；5例外踝皮肤缺损；创面面积最大 16cm× 膏或单臂外固定架 固定双下肢，因此较传统交腿皮瓣体位舒 9cm，最小5cm×3cm。其中多数伤员是由于车祸造成开放骨折 适 。 并局部皮肤缺损或术后感染皮肤坏死。其中5例因同侧小腿 三、结果 后侧伴有皮肤、软组织损伤，不易采用同侧皮瓣 ，行交腿带腓肠 本组42例经术后1～18个月随访(包括信访、电话随访)， 神经远端筋膜蒂皮瓣修复对侧创面(小腿3例，内踝 1例，足跟 皮瓣全部成活，3例远端皮缘小部分坏死(经换药处理创面愈 1例)。 合。供区宽度小于小腿周经 1／3(成人小于8em)可以直接缝 二 、手术方法 合创面，本组直接缝合28例，不能直接缝合的14例取 自体皮 手术采用 “顺行法”或 “逆行法”两种方式进行。 “顺行法” 覆盖创面，供区均I期愈合。 即先从皮瓣蒂部开始由近向远解剖形成皮瓣；