微创技术在食管癌外科治疗中的应用.pdfVIP

维普资讯 北京医学2005年第27卷第5期 · 305 · · 综述 · 微创技术在食管癌外科治疗中的应用 冯 海 食管癌在我国是一种高发的恶性肿瘤 ，目前外 继开展，曲家骐等隅】自1993年以来，开展胸腔镜食管 科手术切除仍然是治疗食管癌的主要手段。20世纪 疾病手术55例，无严重术后并发症及手术死亡。各 90年代初期，随着微创外科的兴起，微创技术在胸 种手术方法国内外报道较多 ，大致分类如下：④ 胸 外科也受到了广泛的重视，得到了许多学者的肯定。 腔镜食管切除、开腹游离 胃，食管 胃颈部吻合术；② 随着计算机体层扫描 (CT)、内镜超声(EUS)等的应 胸腔镜食管切除、开腹游离 胃，食管胃胸内吻合术； 用，目前已能较准确地进行食管癌术前临床分期，使 ③ 开胸食管切除、腹腔镜游离 胃，食管胃胸内吻合 微创技术在食管癌的外科治疗 中得到更恰当的应 术；④ 胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部 用。现将微创技术在食管癌外科治疗中的应用现状 吻合术；⑤ 开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食管癌 综述如下 。 切除术；⑥ 腹腔镜游离胃，经裂孔食管癌切除术；⑦ 一 、食管癌 内镜黏膜下切除 胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术 ；(8)经纵隔腔镜下 20世纪80年代后期，随着超声内镜和碘染色广 食管癌切除术；⑨ 手辅助胸腔镜下食管癌切除术。 泛应用于上消化道 内镜检查，提高了检查的准确性 目前以第一种手术方式胸部损伤小、游离 胃较方便、 和特异性 ，能进行较准确的食管癌术前临床分期，并 食管床及 胃周淋 巴结清扫彻底等优点而最为常 能发现大量不同阶段的早期食管癌和癌前病变 1．2】。 用19】。在手术近期并发症方面，由于各单位胸外科医 随后不久 ，内镜下微创外科 [即内镜下黏膜切除术 师开胸手术经验的不同导致各家报道的发生率相差 (EMR)]广泛开展，Makuuki等 报道黏膜切除246 较大，缺乏可比性；先行充分的动物实验是此手术取 例的5年生存率为 100％。内镜切除的方法大致有 得良好效果的前提|l们。目前 ，由于以上各种胸腔镜下 三种：① 双管道治疗内镜抓持圈套法；② 双胃镜黏 食管癌切除只是各单位少量病例的报道 ，各种手术 膜切除术；⑧ 吸引切除法。三种方法中以后者最为 方式间淋巴结清扫的彻底性、术后心肺并发症、局部 常用，其操作方便，切除彻底。内镜黏膜切除具有痛 复发及远期生存等方面尚未见大样本病例的对照研 苦小、后遗症少、住院时间短、医疗费用低等优点，尤 究结果。采用电视胸腔镜下食管癌切除，具有对胸壁 其对伴有常规开胸禁忌的老年患者更为适合 H】，而 损伤小、侵袭性小、术后疼痛轻微、对心肺功能影响 且远期生存率高。但内镜黏膜切除必须明确是早期 小、恢复快、并发症少等优点，特别适用于严重肺功 食管癌，当病灶处于浅表黏膜层、直径 3cm、累及 能不全的老年患者 llJ。能否在胸腔镜手术下达到肿 食管周径的1／2以内时，可采用内镜下黏膜切除术。 瘤的彻底切除及淋巴结清扫的 目的，是胸腔镜食管 当术后病理证实切除不完全者，可在 l周内再次行 癌切除术成功与否的关键 。日本有学者报道 ，在清扫 EMR。近期国外作者将其适应证范围进一步扩大： 喉返神经以上的上纵隔淋巴结方面，应用电视胸腔 Hattori等I5将其作为食管癌放化疗失败的一种补救 镜更为彻底 ，平均可清扫淋巴结20个。迄今胸腔镜 措施 ；Dos[将其作为处理食管恶性梗阻