插入型椎问融合器在腰椎不稳症中的应用.pdfVIP

维普资讯 医师进修杂志(外科版)2oo4年 l2月第 27卷第 l2期 · 29 · 插入型椎问融合器在腰椎不稳症中的应用 张 亚峰 ，杨 惠 林 ，唐 天 驷 ，史 勇 (苏州大学附属第一医院 骨科，江苏 苏州 215006) 摘要 ：目的 探讨应用插入型椎间融合器治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法 采用插入型椎 间融合器治疗腰椎不 稳43例 ，52个节段。椎间盘突出症 13例 ，椎管狭窄症 l9例 ，退变性椎体滑脱7例，椎 弓崩裂性滑脱 4例 。使用两 种插入式融合器：高分子聚醚醚酮融合器 3l例，表面钛涂层融合器 l2例。均行后路椎 间融合术 (PLIF)。测量术 前、术后3个月及末次随访 的椎 间隙及椎 间孔高度 ，椎体间活动域 ，采用Oswestry功能障碍指数进行疗效评定。结 果 全部病例均得到随访 ，平均随访时间21个月。融合率 90．7％。椎 间隙及椎 间孔高度得到满意恢复。疗效评 定结果术后 3个月及末次随访优 良率分别为 86．1％及 93．1％。结论 插入型椎间融合器应用于腰椎不稳 的治疗 是安全 、有效的方法。 关键词 ：脊柱不稳 ；腰椎 ；椎体 间融合 ；插入型融合器 中图分类号 ：R681．5 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002一O764(2OO4)12B一0029—03 腰椎不稳症是引起下腰痛的重要原因，腰椎融 例必须同时符合临床及 x线诊断标准。 合在脊柱稳定性的重建中占有重要地位。腰椎椎间 1．3 治疗方法 本组病例均采用插管全麻下手术 ， 融合术以其融合率高，术后 即刻稳定性 良好等优点 后正中切口，咬除融合 间隙上位椎椎板下部和下位 越来越广泛地被应用于脊柱不稳症的治疗 ，而椎间 椎椎板上部 ，尽量避免切除全部关节突，切除程度以 融合器及界面融合技术 的发展 ，使腰椎椎 间融合 的 不影响操作为度。有椎管或侧隐窝狭窄者予以彻底 内容不断丰富。我科 自1998年 1O月 ～2003年 6 减压 ，尽可能清除融合间隙中的髓核，纤维环组织以 月，采用插入型椎间融合器治疗腰椎不稳 43例，疗 及软骨终板 ，保留骨性终板 ，撑开间隙后左右对称置 效满意，现报告如下。 人椎间融合器 2枚。本组使用两种融合器 ，高分子 1 资料与方法 聚醚醚酮 中空融合器 (PEEK，美国通用 医疗器械公 1．1 一般资料 本组 43例 ，共 52个节段 。男 17 司)31例，解剖型表面钛涂层融合器 (Prospaee，德国 例 ，女 26例 ，年龄 32～69岁，平均年龄 49．5岁。人 蛇牌)12例。所有病例均加用后外侧植骨，不行椎 院时诊断：椎间盘突出症 13例 ，椎管狭窄症 19例 ， 间隙内融合器周围植骨。均加用椎弓根螺钉固定。 退变性椎体滑脱 7例，椎弓崩裂性滑脱4例 ，其中工 1．4 疗效评估方法 度滑脱 9例 ，Ⅱ度滑脱 2例。所有病例均符合腰椎 1．4．1 影像学评估 分别测量术前、术后 3个月及 不稳症 的诊断标准。其 中有既往腰椎手术史者 7 末次随访融合节段的椎间隙高度、椎间孔高度 以及 例 ，占16．3％。有吸烟史者 (≥20支／d)者 5例 ，占 应力位片椎体间角度活动域并进行比较。以测得的 11．7％。融合节段 ： “3例， 517例 ， ／S14例， 融合器的高度与其实际高度相 比得到放大率再进行 “+ 52例 ， + ／S17例。病程 3～26个月，平 换算以去除因每次摄片放大率不同而造成的误差 。 均 9个月。 因融合器会对椎间隙高度的测量造成影响，故采用 1．2 诊断标准 反复急性发作的慢性顽固性腰痛 融合器前后缘 的椎 间隙高度的平均值作为椎 间隙 及坐骨神经痛 ，可有 间歇性跛行 ；腰部活动受限，可 高度。 出现不稳交锁现象，即腰椎