氨磷汀、沙利度胺、康力龙联合治疗骨髓增生异常综合征-难治性贫血疗效观察.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第4期 方法：患者于月经来潮第 1～3天在腹部前壁皮肤皮下 +IUI治疗2个疗程受孕，总妊娠率为50％。治疗期间患者 注射GnRH-a3．6mg，之后每28d注射 1次 ，连用 6次；同时 均未出现低雌激素症状。 口服利维爱 1．25mg,／d，连用6个月。患者停药后、月经恢复 讨论：子宫腺肌病是一种雌激素依赖性疾病。GnRH．a 第 1周开始 ，以超声监测卵泡发育情况 ，当有优势卵泡时指 是长效促性腺激素释放激素激动剂，可通过对垂体促性腺激 导性生活；对无卵泡发育或卵泡发育不成熟者，给予克罗米 素的降调节作用抑制卵巢功能，导致体内持续的低雌激素状 芬(CC)50—100mg口服 ，从月经周期第 5天开始每晚1次， 态 ，消除雌激素对子宫腺肌病灶的刺激，从而使病灶缩小、萎 连用5d为一疗程，治疗 1～3个疗程直至妊娠 ；如仍未受孕， 缩。本组结果显示 ，子宫腺肌病患者经GnRH．a治疗后，月经 可行宫腔内人工受精(iui)。分别于治疗前、治疗 1个月后、 增多，痛经明显减轻，子宫体积明显缩小，血清CA。及EMAb 治疗结束时、结束后3个月、6个月观察患者月经情况、痛经 显著下降，妊娠率明显上升。证明GnRH·a治疗子宫腺肌病 程度(采用国际通用的慢性疼痛分级问卷法，分为0～4级)； 的有效性，经随访证实，其疗效至少可维持至停药后6个月。 超声检测子宫体积；放射免疫法测定血清性激素FSH、LH、E2 用药后 1个月检测患者体内性激素水平，发现体内雌激素已 及P水平；检测血清CA。及EMAb水平；观察用药期间有无 下降至绝经后水平，证明GnRH是通过诱导持续的低雌激素 潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动等低雌激素症状。 血症而起作用；停药3个月复查性激素水平 ，发现均已恢复 结果：①月经情况：患者均于用药 1～2个月出现闭经， 至治疗前水平。说明GnRH-a是一种可逆的卵巢功能抑制药 20例于停药38—82(48．3±7．2)d月经恢复 ，且月经量较治 物。其远期效应有待进一步观察。 疗前明显减少 (P0．05)，月经周期和经期无明显改变；1例 本组 10例有生育要求的患者经 GnRH．a治疗并辅以促 停药后又恢复月经已获妊娠 ；另5例围绝经期患者停药后6 排卵及辅助生殖技术 ，5例成功获得妊娠，疗效满意。此与用 个月无月经恢复。②痛经程度：患者治疗期间痛经均消失， 药后子宫腺肌病病灶的吸收、子宫变软、局部循环改善及消 除5例诱发闭经、1例妊娠外，其余患者痛经程度显著减轻。 除病灶刺激引起的子宫应激性升高，从而改善和提高子宫内 随访痛经完全消失5例，明显缓解7例 ，部分缓解 8例，有效 膜对胚胎的接受性等有关。另外，由于 Gn_RHa·是一种可逆 率达100％。③子宫体积变化：治疗后子宫体积由(238±76) 的卵巢功能抑制药物，停药一定时间后疗效有所减弱，故对 c 缩小至(145±46)锄 。治疗前后 比较有显著差异(P 于子宫腺肌病合并不孕症患者，停药后6个月内应采取积极 0．05)。子宫体积于治疗结束时缩小最明显，其中恢复正常 措施，短期内不能 自行受孕者应选择辅助生殖技术，以提高 18例。随访半年后。11例子宫体积随时间延长又有增大。④ 妊娠率。本组 12例围绝经期子宫腺肌病患者同样取得满意 血清 cA。及 EMAb测定：治疗前后血清 CAm水平分别为 疗效 。还成功诱导闭经 5例。表明GnRH·a能够明显减少围 (118．7±72．8)、(36．25±22．5)kU／L，血清 EMAb阳性率分 绝经期子宫腺肌病患者的月经量。减轻痛经 ，使子宫缩小，同 别为(58．7±12．3)％：、(22．6±9．8)％，治疗前后 比较均有显 时能够诱导闭经 ，避免复发，使患者免除子宫切除手术 ，提高 著差异(P均0．01)。⑤血清性激素水平测定：用药 1个月 围绝经期生活质量。GnRH-a的副作用为低雌激素状态引起 后，血FSH、LH、E2及P水平明显降低(P0．01)，其中E2水 的潮热、盗