肝胆外科常见疾病诊治-王爱东.pptVIP

肝胆外科常见疾病诊治 德阳市第二人民医院 王爱东 肝疾病 一、细菌性肝脓肿 诊断依据 1、症状：肝区疼痛、感染中毒症状 2、体格检查：肝区叩痛 3、辅助检查：血常规、B 超、CT。 鉴别诊断 1、右膈下脓肿 2、胆道感染 3、肝癌 一、细菌性肝脓肿 治疗原则： 1、支持治疗 2、抗生素治疗： 针对大肠杆菌、金葡菌和厌氧菌。细菌培养加药敏。 选用青霉素、氨苄西林加氨基糖甙；头孢菌素、甲硝唑。 3、引流 4、中医中药治疗 二、原发性肝癌 诊断依据： 1、有肝病病史 2、肝脏占位 3、持续AFP≧400微克/L，排除妊赈、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤。 二、原发性肝癌 治疗措施： 1、手术治疗：肝切除，首选、最有效。 术后5年生存率30--40％， 微小肝癌可达 90％ 2、其他： B超下射频、微波、无水酒精；化疗（局部）；放疗；生物治疗；中医中药。 三、门静脉高压症 诊断依据： 1、有肝病（含血吸虫）病史 2、脾肿大、呕血黑便和腹水 3、血常规三系（红、白、板）减少 三、门静脉高压症 治疗措施： 外科治疗门静脉高压症主要是： 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血 三、门静脉高压症 无黄疸、腹水（肝功childA、B级） 急诊手术的适应症： 1、有大出血病史，或本次凶猛，或短期治疗后反复 2、 严格内科治疗48小时不能控制，短暂止血又复发 child C级不宜急诊手术 胆道疾病 胆石病 包括发生在胆囊和胆管的结石。即 1、胆囊结石 2、肝外胆管结石 3、肝内胆管结石 一、胆囊结石 胆囊炎 诊断依据： 1、上腹部或右上腹疼痛，向右肩胛部放射伴消化道症状。 2、右上压痛或腹腹膜炎体征。墨菲氏征阳性。 3、B超检查。 一、胆囊结石 胆囊炎 治疗措施：最终采用手术治疗 非手术治疗： 1、解痉止痛：654-2、阿托品、硫酸镁、杜冷丁 2、抗感染 ：针对革兰氏阴性、厌氧菌。 氨基糖甙或喹诺酮类或二代以上头孢菌素、甲硝唑类。 3、禁食、输液、营养支持、补充维生素、水电解质酸碱平衡等。 一、胆囊结石 胆囊炎 手术治疗：首选 经腹腔镜胆囊切除术 （ laparoscopic cholecstectomy LC) 一、胆囊结石 胆囊炎 无症状胆囊结石一般不需要积极手术治疗。 下列情况应考虑： 1、结石直径≧3厘米 2、合并需要开腹的手术 3、伴有胆囊息肉＞1厘米 4、胆囊壁增厚 5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6、儿童结石 7、合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、野外工作人员 10、发现胆囊结石10年以上 二、肝内外胆管结石 胆管炎 诊断依据: 1、腹痛、畏寒发热、黄疸（charcot三联征） 2、剑下或上腹压痛 3、B超、CT 二、肝内外胆管结石 胆管炎 治疗措施： 非手术治疗： 1、抗生素： 2、解痉利胆 3、水电解质酸碱平衡 4、维生素营养支持 5、保肝纠正凝血功能 二、肝内外胆管结石 胆管炎 手术治疗 治疗原则：取尽结石，解除梗阻，切除病灶，通畅引流 1、胆总管切口取石、T管引流 2、胆肠吻合 3、肝切除术 三、急性梗阻化脓性胆管炎 诊断依据： 1、有胆道感染或胆道手术史 2、腹痛、畏寒发热、黄疸，休克和精神神经症状 3、剑突、右上腹有压痛或腹膜炎体征，肝区叩痛 4、B超、CT 5、血常规 三、急性梗阻化脓性胆管炎 治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流 非手术治疗： 1、扩容：加胶体 2、足量抗生素联合 3、纠正水电解质酸碱平衡紊乱 4、对症处理 5、血管活性药物的应用 6、肾上腺皮质激素的应用 三、急性梗阻化脓性胆管炎 治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流 手术治疗： 1、胆总管切口取石、T管引流 2、ENBD 3、PTCD * *