病理实验实习10 呼吸一.pptVIP

讨论题 1.临床诊断是什么？依据是什么？ 2.尸解时，主要脏器可能有哪些病变？ 3.病变是如何发展的？死因是什么？ 诊断： 1、小叶性肺炎 2、脓毒败血症 3、右心衰 诊断依据： 1、发热，咳嗽，咯痰10天，加重伴寒战2天 2、体温39度，胸腹部皮肤多发性出血斑点，颈部、腋窝可扪及数个肿大的淋巴结，呼吸急促，面色苍白，嘴唇紫绀，鼻翼扇动，双肺可闻及散在湿罗音，心音弱，律齐，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿。 3、实验室检查：WBC19×109 /L，N80％。 X线检查：双肺散在小灶性阴影。 血液培养:有细菌生长。 尸解时脏器病变： 1、小叶性肺炎、肺脓肿。 2、肝、脾、心肌多发性脓肿，肝、脾淤血。 3、急性淋巴结炎。 病变发展过程： 细菌感染 —〉小叶性肺炎，细菌入血 —〉脓毒败血症；细菌毒素—〉皮肤的毛细血管破裂皮下出血。肺疾病累及心脏，导致右心衰竭。 死因：多器官衰竭 Summary大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较 病因 好发年龄 病变性质 病变范围 临床表现 并发症 预后 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎链球菌感染 多种细菌混合感染 好发年龄 青壮年 小儿，年老体弱者 病变性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 一个肺段至整个肺大叶 以细支气管为中心，小叶为单 位，散在分布 临床表现 X线 高热、胸痛、咳铁锈色痰 大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶 发热、咳嗽、咳痰 大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，以双下肺为多 并发症 肺肉质变、纤维素性胸膜炎 肺脓肿、脓胸 、心衰、呼衰 预后 较好 较差 呼吸系统疾病（一）中南大学病理学系 1、掌握大叶、小叶性肺炎的病变特点，熟悉其临床病理联系，并了解两种肺炎的异同 2、掌握支气管扩张、肺气肿、硅肺、肺心病的病变特点及其相互间的关系，熟悉其临床病理联系。 目的要求 内容安排 1.Multimedia （25min） 2.Specimens ( 40min) 大叶性肺炎 　　　　lobar pneumonia 小叶性肺炎 　　　 lobular pneumonia 肺气肿　　　　　　 pulmonary emphysema 硅肺　　　　　　　 silicosis 支气管扩张　 　 　　 bronchiectasis 3. Sections (45min) 24# 大叶性肺炎 　lobar pneumonia 19# 小叶性肺炎 　　　　 lobular pneumonia 140# 　硅肺　　　　 silicosis 103# 　肺气肿　　　 pulmonary emphysema 4.Case discuss (25min) 5.Summary(5min) 大叶性肺炎 大叶性肺炎红色肝样变期 大叶性肺炎红色肝样变期 大叶性肺炎红色肝样变期 大叶性肺炎灰色肝样变期 大叶性肺炎灰色肝样变期 大叶性肺炎(溶解消散期) 小叶性肺炎 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 腔内有炎性渗出物 小叶性肺炎 支气管扩张 支气管扩张 肺气肿 肺气肿 肺气肿 肺泡壁断裂 肺气肿 肺硅沉着症 硅　　肺 硅　　肺 硅　　肺 肺心病 肺心病 慢性肺源性心脏病：右心室壁肥厚， 乳头肌肉柱增粗 肺气肿肺心病 病例讨论 患儿，男，1岁。因发热，咳嗽，咳痰10天，加重伴寒战2天入院。体查：T39℃（正常≤37.5 ℃ ），R35次/分（正常30-40次/分），P160次/分（正常110-130次/分），BP75/53mmHg(正常82/56mmHg)。患儿消瘦，营养欠佳，神智欠清，胸腹部皮肤多发性出血斑点，颈部、腋窝可扪及数个肿大淋巴结，呼吸急促，面色苍白，嘴唇发绀，鼻翼扇动，无颈项强直，双肺可闻及散在湿罗音，心音弱，律齐，肝肋缘下4cm，剑突下6cm，脾脏肋缘下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：WBC19×109/L,N80％（儿童35％-60％）。X线检查：双肺可见散在小灶状阴影，双下肺为甚。血液培养有细菌生长。 患儿曾服用多种抗生素及止咳药治疗。入院后经输氧，静脉输入先锋霉素等治疗，病情未见好转，治疗无效死亡。