病理实验实习11 呼吸2消化1.pptVIP

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实 习 十 一 呼吸(二)消化(一)系统疾病 一.目的要求 1.掌握肺癌,鼻咽癌的病变特点; 2.掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及并发症。 3.熟悉食管癌、胃癌及大肠癌的病变特点,了解其组织学类型和临床表现。 二、Content (1)Multimedia(25min) (2)Section(50min) 104# 肺癌 carcinoma of lung 142#鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 105# 胃溃疡 gastric ulcer 106# 胃癌 gastric carcinoma (3)Specimen(30min) 肺癌 carcinoma of lung 胃溃疡 gastric ulcer 胃癌 gastric carcinoma 大肠癌 carcinoma of large intestine (4)Case discussion (25min) (5) Summary(5min) 肺癌 鼻咽癌 消化性溃疡 胃癌,食管癌,大肠癌 肺癌 鼻咽癌 消化性溃疡 胃癌,食管癌,大肠癌 肺癌 鼻咽癌 消化性溃疡 胃癌,食管癌,大肠癌 肺癌 鼻咽癌 消化性溃疡 胃癌,食管癌,大肠癌 病例讨论 刘某,男,42岁。因发现左侧颈部肿块1年,并回缩性涕血、耳鸣、头痛半年,背部疼痛2月而入院。患者于1年前发现左上颈部一蚕豆大小肿块,无疼痛,可推动,半年后肿块逐渐增大至鸡蛋大小,经服用多种抗生素治疗,肿块未见缩小,近半年来偶出现吸涕带血现象,伴耳鸣和左侧头痛,且逐渐加重。 体查: 神智清楚,左颈深上可扪及5×5× 3.5 cm大小肿块,质硬,固定,无压痛,左侧额部及面部皮肤感觉减退,左眼出现复视,左眼球外展受限,第三胸椎有压痛。心脏、肝脏及肺检查未见异常。间接鼻咽镜检查:鼻咽左侧粘膜稍粗糙,未见肿块。 实验室检查: WBC 8×109/L (正常4~10 ×109/L),VCA-IgA 1:80(正常1:20),CT:T3骨质密度减低,左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。鼻咽活检:粘膜慢性炎症,未见癌。左颈部肿块活检:淋巴结转移性低分化鳞癌。 讨论题: 根据所学知识,为病人作出诊断,写出诊断依据,确诊靠什么检测? 简述疾病的发展过程。 3. 在临床上,颈部出现肿块还应考虑哪些疾病? 一、诊断和诊断依据 诊断: 鼻咽癌并淋巴结转移 诊断依据: 1.发现左侧颈部肿块1年,并回缩性涕血、耳鸣、头痛半年,背部疼痛2月 2.左颈深上可扪及5×5× 3.5 cm大小肿块,质硬,固定,无压痛,左侧额部及面部皮肤感觉减退,左眼出现复视,左眼球外展受限,第三胸椎有压痛. 3.辅助检查: 鼻咽镜检查: 鼻咽左侧粘膜稍粗糙,未见肿块。 实验室检查:VCA-IgA 1:80(正常1:20) CT: T3骨质密度减低,左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。 鼻咽活检: 粘膜慢性炎症,未见癌。 左颈部肿块活检:淋巴结转移性低分化鳞癌。 确诊: 病理组织活检 二、疾病发展过程 鼻咽癌扩散: 1、直接蔓延: 向上:侵犯并破坏颅底骨,侵犯颅神经,导致头痛, 左 侧额部及面部皮肤感觉减退,左眼出现复视,左眼球外展受限。CT见左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。 向外:侵犯耳咽管,致耳鸣 向前:侵入鼻腔,致回缩性涕血 2、淋巴道转移:早期发生,故左颈深上可扪及肿块。左颈部肿块活检:淋巴结转移性低分化鳞癌。 3、血道转移:转移到骨,出现背部疼痛,第三胸椎压痛, CT示T3骨质密度减低 三、颈部肿块考虑哪些疾病? 1.炎症性疾病 (1)非特异性炎症:急性淋巴结炎,淋巴结脓 肿等 (2)特异性炎症:淋巴结结核,寄生虫包块 2.肿瘤性疾病 (1)良性肿瘤:甲状腺腺瘤,颈部脂肪瘤,纤维瘤等 (2)恶性肿瘤:淋巴瘤,甲状腺癌,淋巴结转移癌等 小结 溃疡型大肠癌 * * 中央型肺癌 周围型肺癌 104# 104# 104# 104# 鼻咽癌的好发部位 142# 142# 142# nasopharyngeal vesicular nucleus cell carcinoma Chronic gastric ulcer 105# Chronic gastric ulcer 105# 105# 105# 浸润型胃癌(革囊胃) Gastric cancinoma 106 # 106 # 106 # 溃疡型食管癌 缩窄型食管癌 隆起型大肠癌

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