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骨性关节炎 德阳市第二人民医院骨科 林志国 1、概念： 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种退行性疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨性关节病 主要病理改变是关节软骨退行性改变和关节软骨边缘骨质增生、骨刺形成， 演变 导致关节疼痛、畸形和功能障碍，严重影响中老年人的生活质量。是一种中老年人群中常见的缓慢进展的关节疾病。 累及骨、滑膜和韧带组织。 分类 骨性关节炎可分为原发性骨性关节炎和继发性骨性关节炎。 前者常因关节软骨变性和关节慢性劳损所致，所以多发生于中年以后，发病部位也多在膝、髋、手指等负重大、活动多的关节 继发性骨关节炎是指在发病前关节本身有其它病变存在，常继发于先天或后天畸形、关节损伤(如关节内骨折)以及其它关节疾病(如类风湿性关节炎)之后，所以也可发生在青壮年 流行病学 好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、脊柱(颈椎和腰椎)、踝、手等关节。 40岁以下人群的发病率约为5%，60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁以上的人群中则达80％ 发病机制 OA是一种病因学不同的重叠疾病，由全身的（如基因）和局部的（如生物力学和生化介质——细胞因子引导的）因素联合引起，这些因素逐渐汇集，产生一种疾病，其形态学和临床的预后可以解释说明，且具有终末性。 病因学因素 年龄 ：40岁以后，75岁常见 关节部位 ：髋关节和膝关节是最长发生的部位，而踝关节却极少发生。 肥胖 ： 遗传易患性：OA的遗传的可能性约50~60% 关节对线不良和损伤： 性别：女性是男性的2倍 种族 ：白种人和黑种人的发病率较黄种人高 遗传性 ：Ⅱ型前胶原的常染色体显性突变有关 骨关节炎相关改变 形态学改变 生化改变 代谢改变 基质改变 生物力学改变 骨赘形成 诊断 骨关节炎可以通过放射学或者临床上的改变来定义，最好是在有骨关节炎的症状的同时有放射学上的改变。 骨关节炎的主要症状是疼痛，疼痛的潜在因素主要有滑膜炎、滑液渗出、软骨下骨疼痛受体以及关节炎周围的肌腱和滑膜囊。更为复杂的因素可能包括内翻或者外翻畸形、体重问题以及慢性疼痛的情绪影响等。 治疗 膝关节骨关节炎的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，具体治疗方法应根据患者的年龄和疾病程度来选择。 1、非药物治疗 ：物理治疗 2.药物治疗 ：药物的选择原则：炎症明显时，以消炎为主，镇痛为辅；炎症不明显时，以镇痛为主，消炎为辅 关节内注射药物 ：透明质酸钠 糖皮质激素 ：慎用 营养药物 ：氨基葡萄糖、硫酸软骨素 传统中医药 ：补肾 3.手术疗法：早中期关节镜下行关节清理术，效果良好 ； 晚期出现畸形或持续性疼痛时，可根据患者具体情况选择关节周围截骨术、关节融合术和人工关节置换术。 * * *