社区高血压患者管理中病情流程表的设计与应用.pdfVIP

· 2293 · · 慢 病 管理 · 社区高血压患者管理中病情流程表的设计与应用 朱灵敏 【摘要】 目的 探讨如何科学设计和应用病情流程表，使高血压病患者在社区得到连续、有效的管理。方法 首先在社区进行高血压病的流行病学调查，明确本社区高血压病的患病情况及患病危险因素，然后按照高血压病的 自 然病程和临床特点来设置高血压病管理的基本要素，并根据不同患者的具体情况设置病情流程表格式及监测周期，按 表格要求进行连续性记录。结果 采用格式化的高血压病情流程表 ，对高血压患者的病情变化记录更加方便、科学， 病情变化的显现更加醒 目、直观，医生处理患者的循证性更强，患者资料的保存更为系统、有序。结论 病情流程表 只要设计科学、使用得当，是社区医生在慢性病防治工作中对患者实现连续性管理的有效工具。 【关键词】 高血压；患者管理；病情流程表 【中图分类号】R544．1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572 (2011)07—2293—02 20世纪80年代末，针对慢性病防治提出了 “疾病管理” 查，通过调查应当明确：(1)本社区慢性病患病率及其排序； (diseasemanagement)…的概念。疾病管理是 以疾病发展的 自 (2)各种慢性病的患者数及其分布状态； (3)各种慢性病发 4 5 6 然过程为基础，是一种综合的、一体化的医疗保健和费用支付 病的主要危险因素。本项研究对本社区770名35岁以上居民 体系。其特点是以人群为基础，重视疾病发生 、发展的全过程 进行了慢性病调查 ，调查方案设计参照了第四次国家卫生服务 (高危管理、患病后临床诊治、保健康复、并发症的预防与治 调查方案 中的相关 内容。本文主要以本社区患病率最高的 疗等)-z。慢性病发病率高、病程长、并发症多、致残率高、 高血压病探讨病情流程表的设计与应用。 医疗费用大，因此在慢性病防治中，对患者实施连续性管理， 2 病情流程表的设计 是国际公认的提高疾病防治效果、降低医疗费用的有效手段。 在社区调查的基础上，根据本社区高血压病的流行病学特 尤其在疾病急性发作期或疾病的后期 ，随着并发症的增多，患 征及人群特点设置高血压病连续性管理流程。高血压病情流程 者的病情变化非常明显，所采取的医学干预也极为频繁，此时 表的纵标 目为病情记录时间，以方便表格的延续，横标 目为观 保存患者完整 的资料是十分必要 的。病情流程表 (flow 察指标。但现在的慢性病监测要求尽可能体现综合性，这就使 sheets) 可以起到保持患者资料完整性，进而为实现慢性病的 得观察项 目相对较多，因此观察指标也可以安排在纵 向栏 连续性管理提供技术支持的作用，是慢性病管理的有效工具。 目 。观察指标的设置根据不同的疾病和患者的具体情况综 1 病情流程表设置的前期工作 合考虑。其基本项 目为： (1)高血压的主要症状：包括症状 在病情流程表中，需要根据慢性病的特点设置许多观察指 的发生频率、轻重程度； (2)体征：能反映高血压病病情变 标。在设计病情流程表前，应先进行社区慢性病的流行病学调 化的重要体征；(3)辅助检查资料：能反映靶器官受损情况 的实验室及其他特殊检查所获得的客观资料； (4)诱发或加 重高血压病病情发展的危险因素 ，主要是不 良生活行为方式； 作者单位：322200浙江省浦江县，浦江卫生进修学校 (5)药物 (主要的抗高血压药物)的剂量、用法及疗效反应。 7 梁万年，曹红霞，路孝琴 ，等 ．高血压社区照顾路径的应用评价 张凤．健康教育疗法治疗原发性轻度高血压疗效观