多囊卵巢综合征不孕患者41例腹腔镜治疗分析.pdfVIP

医学信息2009年4月第22卷第4期 MedicalInformation．Apr．2009．Vo1．22．No．4 多囊卵巢综合征不孕患者41例腹腔镜治疗分析 李荣香 (河南漯河中心 医院，河南 漯河 462000) 多囊卵巢综合征 (polycysticovariansyndrome，Pcos)是育 兰通夜，输卵管均通畅。 龄妇女最常见排卵障碍性不孕的主要原因，其发生率 占育龄 妇女的 15—22％v]。作为 目前首选的促排卵药物克罗米芬 2结 果 (ciomiphenecitrate，CC)，它治疗 Pcos的妊娠率较低 ，而流产 41例患者术后2个月 自然恢复正常月经周期27例，占 率高，还有一部分患者呈现出CC抵抗的情况。自2005年 1 66％；9例术后月经稀发 ；5例术后仍然 闭经 ，应用 CC及 月～2007年 12月，我院对4l例 CC抵抗的多囊卵巢综合征 HMG后，月经周期调为 37～42d。35例恢复月经者，排卵 31 患者进行腹腔镜治疗 ，达到了较好的临床治疗效果，现报道 例，占89％，5例闭经者 ，给予 CC和HMG后 ，均能促起成熟 如下。 卵泡。随诊并如此治疗 1年后，妊娠24例，妊娠率 58．5％，合 并盆腔粘连者4例，妊娠 1例，合并子宫内膜异位症3例 ，妊 1资料与方法 娠 1例。24例妊娠中，2例早期 自然流产，3例早期胚胎停育， 1．1一般资料 流产率 20．8％。 4l例Pcos患者，年龄22—37岁 ，平均 28．1岁；不孕年限 术后跟踪随访4l例患者均随访 1年，无一例失访。及时 2～12年，平均5．42年；原发不孕29例，继发不孕 12例。术前 记录月经恢复情况。术后第一个月开始 自然卵泡监测，有排 排除男性不孕、行输卵管碘油造影排除输卵管性不孕 、免疫 卵者，当卵泡直径 18～20mm时，肌肉注射绒毛膜促性腺激 性不孕及其他病因引起的不孕。 素(hcG)lO000iu，并指导患者适时同房。如果术后2个月无排 1．2Pcos的诊断标准 卵，及时给予cc及尿促性素针(HMG)联合促排卵。排卵后 16 ①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和或高雄 天，患者返院查血B—hcG，阳性者为妊娠，排卵后35天，阴道 激素血症；③卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm B超检查，发现宫内孕囊并可见胎芽及原始血管搏动诊断临 的卵泡 ≥12个 ，和或卵巢体积 ≥ 10ml；④上述 3条中符 床妊娠。 合2条，并排除其他高雄激素病因：如先天肾上腺皮质增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的舯瘤等。 3讨论 1-3CC抵抗的诊断标准 Pcos是妇科内分泌临床常见的疾病 ，其病因至今不明 自然月经或撤退出血第 5d起每天CC50mg，用5d无效 确 ，多数观点认为是遗传与环境相互作用的结果。Pcos在不 后于下一周期加量，每次每 日加5Omg，用至每 日150rag，仍无 孕患者中治疗的焦点集中在排卵和妊娠率方面。对CC抵抗 排卵为CC抵抗。 的患者采用腹腔镜治疗即打孔，临床效果报道不一，其促排 1．4方法 卵机制可能为通过局部毁损卵巢组织，破坏产生雄激素的卵 患者于月经干净或黄体酮撤退出血干净3～7d，住院签署 巢间质，间接调节垂体一卵巢轴，雄激素如睾酮和雄烯二酮及 知情同意书，术前和患者要作充分的沟通，除了全身系统检 雌二醇水平下降，垂体的内分泌变化如 LH下降和 F