手足口病合并急性弛缓性瘫痪2年临床随访研究.pdfVIP

· 2260 · · 论 著 · 手足 口病合并急性弛缓性瘫痪 2年临床随访研究 张 璐，王玉光，王 旭，程华，张 伟，倪 量，杨洪玲，宋 蕊，顾 燕，李兴旺 【摘要】 目的 对2008年北京地坛医院收治的20例手足口病合并急性弛缓性瘫痪 (AFP)患儿进行2年随 访，观察AFP后遗症的特点、影像学表现及预后，探讨有效的康复方案。方法 对20例 [男16例，女4例，平均年 龄 (23±18)个月，年龄中位数 16个月]手足12：病合并AFP患儿在急性期进行神经专科查体、脑脊液检查、颅脑和 脊髓MRI检查，并在2年内随访比较患儿瘫痪肢体的康复情况、颅脑和脊髓MRI变化，对患儿采取的康复措施进行回 顾性调查分析。结果 20例患者中11例痊愈，9例遗留不同程度的AFP后遗症。在急性期，年龄在半岁以内、呈单侧 下肢损害、肌力在Ⅲ级或以上、脊髓胸腰段病变长度在 1～2个脊髓节段以内的患儿基本痊愈。AFP后遗症表现为不同 程度的踝关节主动、协同背屈功能障碍，足下垂，髋关节内收受限；部分患者出现肌萎缩 (以股四头肌萎缩为主)， 个别出现胫前及胫后肌群萎缩，严重者出现膝关节反张。急性期颅脑MRI提示中脑、脑桥或延髓背侧长T1长T2信号 区，2年随访时上述区域病变基本消失，仅 w遗留小范围轻度异常信号。2年随访，脊髓 MRI表现为颈2～7和 (或)胸 l2～腰 1的脊髓前角病变区面积变小，T2WI异常信号较前明显减弱。结论 手足口病合并AFP患儿，半数可 以康复，但部分患儿遗留不同程度 AFP后遗症，其中急性期出现双侧下肢、上肢、四肢瘫痪的病例后遗症状重，可伴 有肌萎缩、关节变形。急性期 MRI对评估病情意义大，脊髓胸腰段病变在 3个或3个以上者预后不 良。在神经内科、 康复科专家指导下进行早期康复治疗，可以最大限度减少AFP后遗症的发生。 【关键词】 急性弛缓性瘫痪；手足口病；脑脊髓炎；非脊髓灰质炎肠道病毒 【中图分类号】R512．57 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2011)07—2260—04 A Two—YearFollow—up StudyofHand—Foot—and—MouthDiseaseCasesComplicatedwitllAcuteFlaccid Paralysis ZHANGLu，WANGYu—guang，WANGXu，eta1．CenterforInfectiousDiseases，BeijingDitanHo@ital，CapitalMedicalU— niversity，Be ng100015，China 【Abstract】 Objective Toinvestigatetheclinicalcharacteristics，magneticresonanceimaging(MRI)manifestations， andprognosisincasesofsequelafromHFMD (hand—foot—and—mouthdisease)complicatedwithAFP(AcuteFlaccidParalys· is)inseekofeffectiverehabilitationprocedure．Methods Twentypatients[male：16，female：4；aged(22±18)months， median：16months]underwentneurologicalexamination，CSF (cerebrospinalfluid)examination，andMRIexaminationof boththebrainandthespinalcordduringtheacutestage．RehabilitationstatusofthelimbsandMRI．changesinboththebrain andthespinal cordwerecollectedviafollow—upwithinthenext2years，withtherehabilitationmeasuresreviewedretrospective— ly．Results Ofthe20patients，11 (55％)recoveredcompletelyand9 (45％)wereleftwithsequelaeofdifferentseverity． Recoveriesrfom acutest