腹腔镜胆囊切除复杂手术的技巧.pdfVIP

维普资讯 · 224 · 实用医技杂志 2008年 1月第 l5卷第 2期 JPMT ，January．2008，Vo1．15，No．2 3．4吻合术后输卵管长度与宫内妊娠 的关系。吻合长度5 般认为术后输卵管短于4cm，会 因受精卵与子宫内膜发育不 cm～7cm5例 ，7em25例 ，宫内妊娠分别为 3 (60％)，22 同步而使着床失败 。文献 l【】报道 ，吻合术后输卵管长度7cm， (88％)例 。 复孕率为 93．9％，长度为 5cm～7cm者 60％(3／5)复孕，7 3．5复孕失败原 因 慢性输卵管炎性 ／不伴扩张 2例 ．占 cm 的88％(22／25)复孕 ，差异显著，故手术时应尽量保留输 40％，盆腔粘连 2例 ，占40％，输卵管阻塞 1例 ，占20％。 卵管的长度 。 4 讨论 4．3输卵管炎症是复孕失败 的原 因之一 本组 5例失败病例 4．1输卵管原结扎方法及输卵管 阻塞部位对复孕 的影响 输 中，经病理学检查证实有 3例为炎症所致 。其 中2例为盆腔粘 卵管吻合术后宫内妊娠率在一定程度上受到原结扎方法及阻 连 ，1例为慢性输卵管炎 。由于病变影 响了输卵管 的功能 ，即 塞部位的影响。因为各种结扎方法对输卵管均有损伤 。银夹法 使复通后其功能也难 以恢复，致使不能复孕 。 对输卵管损伤最小 。其吻合复孕率可高达 95％～100％。本组 我们在操作训练时．在临床上进行输卵管吻合时采用直 2例银夹法均于吻合后复孕。抽芯包埋法对输卵管损伤较大， 视法 ，经过几年 的应用 ，其效果较满意 ，本组 30例全部为直视 故成功率低，仅 75％。输卵管峡部阻塞吻合复孕率低，仅 65％， 法进行输卵管吻合 ，复通率为 93-3％，宫内复孕率为 83．3％， 输卵管壶腹部阻塞吻合复孕率高 ，可达 90％。我们认为只要 无宫外孕，因此，我们认为直视法更为方便实用 。 输卵管不是损伤很严重 ，成功率仍可提高 。 参考文献 ： 4．2术后输卵管长度与复孕的关系 吻合术后能否宫内妊 【】] 谢蜀祥．绝育术后输卵管复通术 [J]．实用妇产科杂志，1993，9(4)： 娠 ，与输卵管长度有关 。保留其一定长度是吻合术后宫内妊娠 l81． (收稿 日期：2o07—11—29) 的重要因素。卵细胞受精后随着发育的同时逐渐移 向子宫。一 腹腔镜胆囊切除复杂手术的技巧 高校奇 (西安市铁路 中心医院，陕西 西安 710054) [摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除复杂手术的术中处理技巧。方法：对680例复杂病例腹腔镜胆囊切除术的术 中观察、处理进行分析和总结。结果：全组手术 1例发生肝总管横断，术中即行胆肠吻合术，无术后大出血、胆漏、死亡 等严重并发症。结论 ：正确解剖colat三角，准确确认胆囊管并恰当处理，灵活处理胆囊动脉及胆囊床，复杂病例的LC 手术仍是安全的。 [关键词】腹腔镜胆囊切除(LC)；胆囊管；colat三角；手术期间 [中图分类号】17,575．6[文献标识码】B[文章编号】1671—5098(2008)024U24-03 腹腔镜胆囊切除术 已开展近二十年 ，手术绝对禁忌证 已 3 讨论 显有。随着生活节奏的加快，各种压力增加 ，腹腔镜技术 的提 3．1有上腹部手术史 的 LC 上腹部手术或上腹部手术后腹 高．复杂病例要求 LC手术增多，手术难度加大。我院 1998年 腔 内感染 ，往往粘连 比较广泛 ，切 口下粘连 比较致密 ；许 多学 6月至2007年 9月共施行困难类型的腹腔