淋巴闪烁造影在肢体淋巴水肿中的应用.pdfVIP

维普资讯 740 中国美容医学2004年 l2月第 l3卷第 6期 ChineseJournalofAestheticMedicineDec．2004．Vo1．13．No6 淋巴闪烁造影在肢体淋巴水肿中的应用 lymphoscintigraphy inpatientswith limb lymphedema 周剑国 综述，曹卫刚 审校 (上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科 上海市 200011) 1 淋巴显影发展史 大，组织间隙内较大颗粒物质只能进入毛细淋巴管，而不能进 自淋巴系统被发现 以来，显示淋巴管结构和功能的办法 入毛细血管。若造影颗粒人小不到几纳米，通常易进入毛细血 进展迟缓 。常规用染料染色法 ，20世纪 50年代，Kinmonthul 管 ，颗粒大小往 l00nm左 能进入毛细淋巴管并被转运到 将直接淋巴管造影应用于临床，它可体外观察淋 巴管和淋巴 淋巴结 。99m—Tc一硫化锑胶体颗粒大小约40nm，适合淋巴闪 结的解剖和病变部位 。但是该技术操作复杂、费时 (肢体皮 烁造影， 对肝、脾的放射量大。99m—Tc一硫胶体颗粒大小 内注射蓝色染料，然后皮肤做一切 口，暴露染色的淋 巴管并 lo0～l000nm，颗粒人小不均匀，影响其在淋巴管内的吸收和 插管，缓缓注入油性介质，需数小时来描绘集合淋巴管和区 转运速度，不适合定量分析。Hung—JC等人l】(1用孔径为0．1um 域淋巴结)，且可能有并发症 (淋 巴管内皮油性损伤、肺部油 的过滤器过滤99m—Tc一硫胶体，过滤后 99m—Tc一硫胶体颗粒 性栓塞、切 [_l感染等)的发生 1。Sherman等人 1【最先报道放射 89．9％小于50nm，平均为38nm。可以认为经过滤后99m—Tc一 性同位素 l98一金在淋 巴结的吸收，但 l98一金在淋 巴系统显 硫胶体显影质量与99m—Tc一硫化锑胶体相当，而对肝、脾的放 影的效果欠佳。自99m—Tc被Nawaz等人H1用于淋巴系统显 射量要低。99m—Tc—HAS粒子人小约 l0nm，注射后吸收快，能 影后，淋巴闪烁造影才开始人量用于临床 ，并得到发展和改 迅速被观察到，可动态成像，注射剂量可适量加大，故图像质 进 。因其在淋 巴管的吸收符合生理过程，对淋 巴管内皮无损 量有改善，常被用来动态淋巴闪烁造影的评估…1。与99m—Tc一 伤、易于重复，且可研究淋 巴管的解剖和功能，是 目前淋 巴管 硫胶体相比，99m—Tc—HAS显影可看到淋巴管其解剖细节，且 系统显影的首选工具。 研究时间要短[12】。99m—Tc一右旋糖苷 l05颗粒大小约 14nm， 99m—Tc一脂质体粒子大小约 20nm，它们 的成像质量与 2 淋 巴闪烁造影原理 99m—Tc—HAS相似。但是99m—Tc一右旋糖苷部分分子量小于 毛细淋 巴管一端呈盲端，内皮细胞问有开 口、管径粗；而 40kd，易进入毛细血管。自l985年起，99m—Tc一硫化铼胶体开 毛细血管基膜是连续的、管径细，组织间隙中较大粒径的同 始在欧洲应用m1，目前我国常用99m—Tc一右旋糖苷。 位素标记的示踪物只进入毛细淋巴管而不进入毛细血管。淋 3．2 注射给药：肢体淋巴系统有表浅 (筋膜上)淋 巴管系 巴闪烁造影 (1ymphoscintigraphy)一词来源于拉丁和希腊 统和深部 (筋膜下)淋 巴管系统。表浅淋 巴管始于真皮乳头 根，lympho代表淋 巴管的，scintos代表闪烁或看到闪烁，gra— 层原始淋巴管，其集合淋 巴管管壁厚，有平滑肌层，能有节 phy代表 图形或照片 1。放射性 同位素产生 Y射线，某处放 律地收缩，提供 “泵 ”功能，促进淋 巴运输，故运输功能强 射浓度越