全麻联合硬膜外阻滞用于乳癌扩大根治术.pdfVIP

2011年8月第1卷第16期 全麻联合硬膜外阻滞用于乳癌扩大根治术 俞自斌 云南省师宗县人民医院麻醉科，云南师宗655700 【摘要 】目的探讨全麻联合硬膜外阻滞在乳癌扩大根治术中的临床效果。验证硬膜外阻滞复合全麻与单用静吸复合全 麻的优劣。方法 选取择期乳癌根治手术患者 100例：I组采用硬膜外阻滞复合全麻；Ⅱ组单用静吸复合全麻。结果 两组患者术中镇痛和肌松效果均较满意，但复合组术中循环功能明显 比对照组稳定，对照组全麻用药量 比复合组明显增 多。结论 硬膜外阻滞复合全麻是乳癌根治手术较好的选择。 【关键词 】硬膜外；全麻；优劣；复合麻醉 【中图分类号 】R730．1 [文献标识码 】B [文章编号 】2095—0616(2011)16—123—01 硬膜外阻滞全身麻醉技术已经广泛应用于胸腹部手术 ，本 表2 两组患者血清皮质醇和血糖改变 (±S) 研究旨在验证硬膜外阻滞复合全麻与单用静吸复合全麻的优 劣 ，以期在手术中更好的加以选择运用。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择择期手术ASA I～Ⅱ级，无内分泌与心血管系统疾 病合并症患者 100例，年龄45～72岁，手术时间2小时 10分 因对照组与复合组进行对 比属于验证性问题，故在此仅对 钟 ～3小时35分钟。分为单纯全麻组 (G组)50例 ，全麻联合 两项资料进行统计描述不做假设检验。对照组全麻药用量 比 硬膜外组(C组)50例，两组患者年龄、体质量无统计学意义。 复合组明显增多。术毕复合组有 20例(40％)即刻就清醒、拔 1．2 麻醉方法 管，余 30例也均于术毕20min内清醒和拔管 ；而对照组有 11 术前 30rain肌注安定 1Omg，东莨菪碱0．3mg，G组以咪 例需等待 30min以上。由于硬膜外腔阻滞麻醉的作用，术中吸 唑定 0．2mg／kg，芬太尼4 g／kg，维库溴铵0．1mg／kg，依次静脉 入0．5％～1．5％的异氟醚、间歇给予维库溴铵维持麻醉 ，明显 推注诱导插管，术中间断辅助芬太尼 ，安氟醚维持麻醉。C组 减少了全身麻醉药品的用量，术毕苏醒快 ，应激反应轻 ，所有患 先行T 硬膜外穿刺注药留置硬膜外导管，用 10 L利多卡因 者术后均顺利恢复出院。 和 2．5gL／丁卡因混合液予注实验量，待出现麻醉平面后再给予 2．2 术后躁动发生率 诱导插管全麻 ，诱导用药同G组。每隔 5O～60min经硬膜外 对照组术后躁动者有43例 (86％)，明显多于复合组的12 导管注入0．5％甲磺酸罗哌卡因5～6ml。对照组单用全麻， 例(24％)。 方法同复合组。术中连续监测 BP、HR、ECG和 SpO。术毕常 2．3 术后 处理 规肌松药拮抗及术后连续镇痛，待呼吸恢复和患者完全清醒后 2．3．1 一般处理 ①术后取平卧位。伤 口和腋窝处放置小沙 拔管 ，送回ICU病房。 袋压迫24h；②病侧上肢抬高或固定于胸壁5—7d，防止活动 ， 1～3 统计学方法 撕脱皮瓣 (腕、肘关节允许活动)；③根据腋窝内积液情况，在 所有数据均以(士s)表示 ，各有关数据均采用t检验进行 术后 3 4d拔除引流。如积液过多，可穿刺抽液。引流管拔 处理，P0．05为差异有统计学意义。 出后 ，仍须加压包扎，消灭死腔。 2 结果 2．3．2 放射治疗和化学药物治疗 对消灭残留癌细胞大有好 处。化学药物可用噻替哌静脉注射 ，每 日10mg，1个疗程总量 2．1 疗效 为200mg；如用氟脲嘧啶静脉注射，每 日500mg，隔 日1次，1 两组患者术中镇痛和肌松效果均较满意，SPO和PETCO：的