少见原因引起的肠梗阻诊治分析.pdfVIP

2011年8月第 1卷第 16期 少见原因弓I起的肠梗阻诊治分析 高 魁- 托 娜2 1．新疆维吾尔自治区克拉玛依市第二人民医院外科，新疆克拉玛依 834009； 2．新疆维吾尔自治区克拉玛依市第二人民医院医务处，新疆克拉玛依834009 【摘要 】目的 探讨少见原因引起的肠梗阻诊断及治疗方法。方法 回顾近 10年来笔者所在医院遇到的8例少见原因肠 梗阻的临床资料 ，探讨提高其诊断准确率及正确选择手术方式和时机。结果8例患者只有两例术前确诊，1例术前死亡。 结论 少见原因肠梗阻，把握手术指征是关键，及时手术可提高诊断准确率及治疗成功率。 【关键词 】肠梗阻；原因 [中图分类号 】R574．5 【文献标识码 】B 【文章编号]2095—0616(2011)16—160—02 肠梗阻是腹部外科常见疾病。在 日常工作中，笔者治疗的 还纳，因切 口显露不佳 ，无法查明原因。被迫行横结肠 、降结肠 肠梗阻多为粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及一 短路吻合。术后肠梗阻缓解，但胸片见到胸腔内有肠气影 ，在 些炎性肠梗阻等 …。小儿肠套叠也时有收治。肠梗阻原因较多， 患者强烈要求下，1个月后二次经胸手术，确诊胸膜腹膜裂孑L疝 但在临床实践中有些原因导致的肠梗阻是非常罕见的。近 l0 (Boehdalek裂孔疝 )。 余年笔者所在科室治疗了8例少见原因肠梗阻，现报道如下。 例 8：男性 ，20h前被一精神病患者用 匕首刺伤腹部，当时 1 临床资料 肠管脱出，在当地医务室用盐水冲洗肠管后还纳 ，伤 口未缝合， 用棉垫包扎 ，全腹缠绕绷带加压，留观中腹胀、呕吐转来我院。 本组患者均为男性 ，年龄 8～52岁。 术中发现全组小肠脱 ，刀口约3em，与加压的绷带共同造成 例 1：18岁，左胸刀刺伤在外院行清创缝合，胸腔闭式引流 肠管绞榨 、坏死。手术切除小肠 180CIn。术后 I期愈合。 术后 4d，腹胀 、腹痛 、呕吐转来我院。诊断：外伤性膈疝。经腹 行膈疝修补术 ，术后痊愈出院。 2 讨论 例 2：32岁，左胸刀刺伤，在当地医院行清创缝合，术后3d 例 1、2为创伤性膈疝，可由穿通伤或严重钝器开放性损伤 顽固性呕吐，不能平卧，平卧时上腹剧痛转来我院。来院后经 引起 ，多发生在膈的肌腱部分 ，疝可分急性型及慢性型。少许 检查诊断肠梗阻膈疝 、腹腔内出血。急诊行探查手术，在手术 巨大的慢性膈疝除肠梗阻表现外可引起肺部压迫 ，导致呼吸功 床上平卧后准备麻醉时猝死，死后法医尸检发现 胃及横结肠上 能不全。在诊断方面胸部平片可见到胸腔内肠气影。CT及核 有嵌顿压榨环，胸膜腔及腹腔有大量积血，考虑平卧时膈疝还 磁检查可见到膈肌裂隙。本病须与肺不张、胸下部肿瘤 、胸腔 纳腹腔 ，腹腔内积血迅速涌入胸腔造成猝死。 包虫及其他原凶肠梗阻鉴别。治疗多采用经腹修补术，也可以 例 3：50岁，骑马颠簸后出现上腹阵发性绞痛 8h来院，诊 经胸手术。本组例2病例合并有m腹、疝形成后填膈肌裂隙， 断肠梗阻。术中探查为十二指肠旁疝 (十二指肠隐窝疝)。行 阻止腹腔血液 向胸腔灌注，减少了对呼吸的影响，一旦疝 内容 肠管还纳 ，关闭疝孑L，痊愈出院。 还纳腹腔，腹腔内血液经疝孔迅速涌入胸腔造成呼吸、循环衰 例4：52岁，突发腹部绞痛8h来院，诊断肠绞榨性肠梗阻， 竭死亡，此种情况实属罕见，笔者认为一旦遇到此种病例，手术 急诊行手术探查，术中发现乙状结肠扭转，扭转的肠袢逆时针