疑诊肺栓塞患者下肢深静脉^99mTc—MAA显像结果分析.pdfVIP

维普资讯 2005年第 45卷第 l2期山东医药 疑诊肺栓塞患者下肢深静脉 mTc—MAA 显像结果分析 邵文博 韩建奎 左书耀。 张 勤。 王国明 王志强! 【关键词】 肺栓塞 下肢深静脉栓塞 血管造影 “锝 大颗粒聚清蛋白 【中国分类号】 R654．4 【文献标识码】 A ”锝一大颗粒聚清蛋 白(”Tc—MAA)肺灌注显 1．3 统计学方法 数据比较采用 ．)c检验。 像结合肺通气显像是诊断肺栓塞(PE)常用的检查方 2 结果 法。为探讨 PE的发病与下肢深静脉血栓 (DVT)的 123例疑诊 PE患者共检出DVT者 72例 ，检出 关系，2001～2004年，我们对部分疑诊PE患者进行 率为58．54 。其中71例经临床和影像学检查确诊 了下肢深静脉”Tc—MAA显像检查。现报告如下 。 为PE者中有 55例检出DVT，检出率为 77．46 ；52 1 资料与方法 例非PE患者中17例检出DVT，检出率32．69 。两 1．1 临床资料 因胸痛、胸闷、咯血而疑诊为PE的 者相比差异显著 (P0．01)。 患者 123例 ，男72例，女51例 ；年龄 24～85岁。根据 以胭窝为界，55例确诊 PE并检 出DVT者， 临床资料和影像学检查确诊为PE71例、非PE52 DVT仅位于小腿深静脉者14例，累及到胭静脉及胭 例。肺影像学检查 以 Tc—MAA肺灌注／通气显像为 静脉以上者 41例 (其中累及到胴静脉者21例 ，累及 主，肺灌注正常者排除PE，肺灌注异常者进一步行 到股静脉者 20例)；17例非 PE而检 出DVT者， 肺通气显像；肺灌注／通气显像不匹配诊断为PE；若肺 DVT仅位于小腿深静脉者 9例 ，累及到胭静脉者8 灌注／通气显像结果不典型，结合临床资料难以确诊，则 例 。PE患者的DVT位置分布与非PE患者相比差异 行肺动脉造影明确诊断。所有患者均行下肢深静脉和 有显著性 (P0．05)。 肺灌注”Tc—MAA显像，以深静脉影中断、侧支循环出 55例确诊 PE并检出DVT者 ，41例 DVT位于 现和延迟显像放射性滞留为下肢DVT诊断标准。通过 胭静脉和(或)股静脉者栓塞肺段数 目为 254个，平 肺灌注显像确定PE患者受累肺段数目，通过下肢深静 均6．2个 ；14例 DVT位于小腿深静脉者栓塞肺段数 脉显像分析下肢DVT的累及部位。 目44个，平均 3．14个，两者相 比差异有显著性 (P 1．2 检查方法 显像仪器为GEHawkeyeVG双探 0．05)。另外DVT位于胭静脉和(或)股静脉的患 头SPECT。双下肢静脉显像时患者仰卧于探头下，于 者中有 16例出现整个肺叶的栓塞，而 DVT位于小 双足踝上方 5cm处结扎止血带，松紧度以能插入食 腿深静脉者均为肺段水平的栓塞。 指末节为宜。自患者双侧足背静脉建立通道 ，双侧同 3 讨论 时分别缓慢注入 1l1MBq”Tc—MAA(体积均为 PE和 DVT均属于静脉血栓性疾病，有的学者 3m1)。在开始注射 的同时启动全身扫描程序，以 认为二者是同一种疾病累及不同部位的表现口]。PE 40cm／min的速度从脚尖 向肺尖方 向扫描o99mTc— 患者常同时存在下肢DVT。有学者报道死于PE的 MAA的注射时间为 1分钟 ，随后两侧分别继续注入 患者8O ～100 是由下肢DVT引起 ]。检测下肢 生理盐水各3ml，时间仍为1分钟。在探头扫描至肺尖 DVT的金标准是X线下肢静脉造影，Girard等 采 后停止全身扫描，松开止血带后让患者适度活动双下 用X线下肢静脉造影对 PE患者进行研究，发现 肢，5分钟后以全身扫描程序从脚尖扫描至肺尖进行延 81．7 的PE患者存在下肢 DVT，提示检测下肢 迟显像，扫描速度为 20cm／min。扫描结束后行八体位 DVT对PE的诊断和治疗有重要参考意义。X线下 肺灌注显像静态显像确定有无肺内放射性缺损，有缺 肢静脉造影因系有创性检查而使其临床应用受到限 损者加做肺通气显像，必要时行肺动脉造影。