从“五驾马车”谈2型糖尿病患者低血糖预防策略.pdfVIP

《中外医学研究》第11卷第6期(总第194~)2013年2月 综 述 Zongshu 从 “五驾马车’’谈2型糖尿病患者低血糖预防策略 闫波① 杜家福① 许坤① 【关键词】2型糖尿病； 低血糖； 五驾马车 中图分类号 R587．1 文献标识码 A 文章编号 1674—6805(2013)6—0147—02 目前我 国20岁以上成人糖尿病发病率9．7％，糖尿病前期 情绪改变 、饮酒、肝肾功能减退、糖尿病妇女分娩结束后及进 发病率 15．5％，成人糖尿病患者约有924万，糖尿病前期患者 行哺乳时、内分泌腺 (肾上腺 、甲状腺或垂体)功能减退等。 约有 1482万 [1】。糖尿病相关并发症严重影响患者生活质量及生 1．4．2 与药物相关的可能诱因 口服降糖药和胰岛素的使用不 存率，带来了严重的社会经济负担。治疗糖尿病任务艰巨，而 当或过量使用；进食减少，而降糖药物没有适当的减少；有些 低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素 口】，因 药物与降糖药物有协同作用，一旦同时服用，降低血糖的作用 此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个重要问 会加强，从而引起低血糖。 题 3【J。糖尿病治疗以 “五驾马车”为基础 ，即 “饮食控制、体 2 低血糖预防策略—五驾马车 育锻炼、药物治疗、血糖监测 、糖尿病教育”，本文就其对低血 2．1 糖尿病教育 糖预防作用进行了如下分析及综述。 糖尿病健康教育被喻为 “治疗性教育”，是糖尿病现代综合 1 低血糖定义、临床表现、诊断及病因 治疗的基础。教育的目的为帮助患者认识糖尿病的本质，了解 1．1 低血糖定义 疾病的相关知识 ；建立 良好的心理状态和生活方式；掌握控制 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态，血糖降低 糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。糖尿病教育形 并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。 式灵活多样，如医务工作者宣教、糖尿病书籍学习、网上学习、 1．2 临床表现 患者间互相学习等。对低血糖预防作用如下：f1)帮助患者正确 血糖浓度过低影响各组织细胞尤其是脑细胞的能量供给， 了解低血糖发作前的症状和体征，增强低血糖识别能力，减少 出现一系列低血糖症状，可分为两类 ，即自主神经系统症状和 对低血糖的担忧和恐惧，并能够预防再发。同时也建议患者家 神经低血糖症状：如心悸、脸色苍白、出冷汗、手颤、饥饿、 属参与。(2)医护工作者应与每一位患者保持随访和联系，了解 乏力、精神不集 中、头晕等，严重时出现幻觉、躁动、惊厥、 治疗情况，同时需要患者家属积极支持配合。(3)每次同患者接 神志不清，甚至昏迷 、低血糖休克乃至死亡。其反应程度高低 触均详细询问低血糖情况，尤其是使用胰岛素和胰岛素促泌剂 与不同原因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性有关。 的患者。f4)与患者家属的沟通也可帮助发现一些患者本人并未 低血糖反复发作、症状严重、持续时间超过6h则会造成脑细胞 意识到的低血糖发作线索，指导预防。(5)在基层医院诊治严重 不可逆损伤 ，即使以后血糖恢复正常也常会遗留痴呆等症状。 低血糖的患者 ，大多数没接受糖尿病知识教育，其中许多患者 I_3 诊断标准 反复发作轻度低血糖症状未予以干预，他们会错认为是糖尿病 通常认为血浆葡萄糖 2．8mmol／L(50mg，d1)可诊断低血糖。 表现或自己出现了其他疾病 (如心脏病、脑梗死等)。笔者认为 目前对 2型糖尿病患者低血糖生化检测阈值的定义