澳大利亚John Murtagh全科病案研究（三十）——老年男性患者健康状况差、腹部绞痛、肠功能紊乱.pdfVIP

· 355l · · 世 界 全 科 医学 工作 嘹望 · 【编者按】JohnMurtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。 1966年毕业于Monash大学，1986年担任 《AustralianFamilyPhysician)杂志主编，1988年获得 医学博士学位， 1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋 章，他的著作 《MurtaghSGeneralPractice被奉为澳大利亚全科医生的 “圣经”。其著作在中国也产生了巨大的 影响，目前， 《MurtaghsGeneralPractice)中译本正在翻译 出版中，将 于2010年4月面世。 “澳大利亚John Murtagh全科病案研究” 自2008年开始在 《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的欢迎 和好评。JohnMurtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是中国全科 医生们前进的导航和指引。衷心 感谢Murtagh教授和担任本栏 目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助 ! 澳大利亚 JohnMurtagh全科病案研究 (三十) — — 老年男性患者健康状况差、腹部绞痛、肠功能紊乱 JohnMurtagh(著)，杨 辉 (译) 【关键词】 便秘；老年人 【中图分类号】R442．2 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2010)11—3551—02 译者按：便秘是老年人常见疾病，也是全科医学服务中的常见病种，随着人 口老龄化的 日趋严重，便秘逐渐成为 老年人常见的健康问题。2005年的调查表明，65岁及以上老年患者中有40％患有便秘，75岁及以上老年患者中有 60％患有便秘。便秘导致老年人感觉健康状况差，并因此导致其他疾病。值得注意的是，很多老年人就诊时并没有说 自己有排便困难，甚至有些老年人认为便秘是正常的。Murtagh教授在本案例分析中，提示全科医生应该主动询问老年 人的排便情况，并提示全科医生用手法解决患者的便秘问题，是最适宜的处理方法。 l 病史 2．1 问题 1：你的初步诊断是什么? 74岁的老年患者李进先生前来就诊。最近8周以来，他 答案：(1)李进先生患的是便秘，并伴有粪便硬结和假 自己也说不清楚到底哪里不好，总是感到 自己生病了，感到腹 性腹泻。(2)他还有 良性前列腺肥大，造成前列腺颈狭窄。 部断断续续地不舒服。他形容 自己总是没精打采的，浑身乏 2．2 问题 2：这种疾病常见和罕见的并发症是什么? 力，没有 胃口，恶心反 胃，腹部绞痛而且胀气，大便不正常。 答案：(1)粪便硬结的常见并发症包括：尿失禁 (发生 他想是不是 自己患了肠梗阻了。 率 10％以上)，急迫性尿失禁和满溢性尿失禁，如果老年患者 医生进一步询问患者的大便功能。患者描述了自己大便的 有尿失禁或尿潴留，应该为其做直肠检查；便失禁；看起来像 情况。他说 自己有便秘，不过和一般的便秘有些不同。他说有 肿瘤梗阻的肠梗阻。 (2)罕见的并发症包括：高位梗阻，并 的时候会腹泻，意想不到地弄脏了内裤。这种情况经常发生在 可能导致直肠穿孔；结肠溃疡 ；粪便导致的腹膜炎；巨结肠 胃肠胀气 (排气)的时候。他还有小便困难，需要经常去厕 症。 所小便，而且尿不成线。从生活方式看，他没有尝试减轻体 2．3 问题3：你采取什么治疗方式? 重。他每天吸烟大约 l5支。从家庭史看，他家里没有人患消 答案：你的第一个任务，是耐心地给患者解释这个病的原 化道恶性肿瘤。 因和特点，并告诉患者计划怎样治疗这个病。你需要给患者解