胆囊结石合并肝硬化门脉高压症行LC围手术期处理.pdfVIP

论 著 ·临 床 论 坛 CH1Nt：SF CoMM UNI33 0nC Tt)g?S 胃肠穿孔破裂手术后运用脱水利尿剂防治 胃肠瘀张的临床观察 切除，肝破裂患者给予修补，脾破裂患者 量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾 张成明 给予脾切除，术中给予温盐水反复冲洗腹 血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其 678100云南昌宁县人民医院外科 腔后盆腔结肠旁放置引流管进行引流。 是肾皮质深部血流量增加 ，在呋噻米的利 方法：治疗组在手术后给予常规治 尿作用中具有重要意义，也是其用于预防 摘 要 收治胃肠穿孔破裂病人94例， 疗，如应用抗生素预防感染，放置 胃管 胃 急性肾功能衰竭 的理论基础。呋噻米能 随机分为两组治疗。在常规治疗同时，治 肠减压引流，补充液体及电解质等肠外营 扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透 疗组应用甘露醇及呋噻米进行脱水治疗 ， 养治疗，同时应用甘露醇及呋噻米治疗。 性 ，加上其利尿作用，使回心血量减少 ，左 与对照组比较，在防治胃肠瘀张方面有显 术中肠管水肿严重者，甘露醇 250ml，呋 心室舒张末期压力降低 ，有助于急性左心 著疗效。 噻米20rag，静滴，1～27欠／日，腹胀减轻， 衰竭的治疗 。 关键词 胃肠穿孔破裂 脱水利尿剂 胃 肛门通气后停药。对照组常规应用抗生 胃肠穿孔破裂部位诊断比较困难，不 肠瘀张 素预防感染，胃管引流减压、补液、补充电 同程度存在着腹膜炎、胃肠 内容物存留、 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010． 解质及对症治疗，不使用甘露醇及呋噻米 腹腔脓肿、胃肠水肿及其他病理生理改 3O．O59 治疗。 变 ，都需要进行手术治疗。由于炎症或手 术都会发生不同程度 的胃肠瘀张”J，使 资料与方法 结 果 胃肠受到刺激，发生水肿，影响其蠕动功 2005—2009年收治胃肠穿孔破裂病 治疗组肠鸣恢复时间6～60小时，平 能，由于内脏神经反射抑制 ，加重水电解 人94例，随机分为两组。治疗组49例， 均25小时 ；腹胀缓解时间为 l2～96小 质紊乱 ，胃肠功能障碍。由于胃肠水 男41例，女8例；年龄 13—71岁，平均41 时，平均25小时；肛门通气时间4—72小 肿导致腹胀 ，当腹腔压力 3．3kPa可导 岁；胃溃疡穿孔 11例，十二指肠穿孔 2O 时，平均31小时，无肠瘘发生。对照组肠 致肾功能衰竭 ，由于腹胀影响呼吸功 例，外伤性空回肠破裂穿孔 13例，外伤致 鸣恢复时间 12—72小时，平均 31小时； 能，使氧饱和度下降，加重酸中毒，使多器 空回肠穿孔伴 胃破裂2例 ，外伤致空回肠 腹胀缓解时间为48～120小时，平均 84 官功能受损。术后有效预防胃肠瘀张，使 穿孔伴脾破裂 1例，外伤致 胃、结肠伴脾 小时；肛门通气时间6～96小时，平均37 胃肠水肿尽早缓解，减轻腹胀，改善肠 胃 破裂、股骨骨折 1例 ，十二指肠破裂伴胰 小时；有2例肠瘘发生，通过引流治愈。 血液循环 ，恢复胃肠功能十分重要。应用 腺破裂 1例。病程 6—96小时，平均30 甘露醇及呋噻米进行脱水治疗 ，使 胃肠水 小时。对照组男39例 ，女9例，年龄 16～ 讨 论 肿迅速缓解 ，血液供应改善，呼吸功能、心 68岁，平均43岁。胃溃疡穿孔 14例 ，十 甘露醇为单糖，静脉注射后迅速进入 肾功能不受影响，促进切 口愈合，减少肠 二指肠溃