纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.pdfVIP

维普资讯 第 13卷第6期 中国内镜杂志 V01．13 No．6 2007年6月 ChinaJournalofEndoscopy Jun．2007 文章编号： 1007—1989(2007)06-0656-02 纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用 李春吾，向一鸣 (湖南省澧县人民医院 麻醉科，湖南 澧县 415500) 摘要：目的 探讨纤维支气管镜 (简称纤支镜 )在双腔支气管插管麻醉中的应用。方法 46例需双腔支气 管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插管及改变手术体位后 ，分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的 位置。结果 插管后听诊法导管位置满意32例 (69．5％)，改变体住后 1O例听诊肺隔离不满意，进一步行纤支 镜检查发现7例 (15．3％)导管发生近端移位。发生率70％(7／10)。结论 纤维支气管镜有助于提高双腔管插 管的成功率，在双腔管插管时和改变体住后，宜常规行纤支镜检查定位。 关键词：双腔支气管插管；麻醉；纤维支气管镜 中图分类号：R655．3 文献标识码： B 双腔支气管插管用于胸外科手术，能使双侧肺 声门后，右手将支气管导管斜 口指向会厌，插入声 分隔，术中保护健侧肺免受患侧肺污染，还能提供 良 门，当支气管导管进A~l-I后，助手移去管芯，并将导 好的手术视野[1】。但双腔插管的技术和术中管理较 管旋转，使支气管导管指向插管侧支气管，再推进导 为复杂。本文报告纤维支气管镜 (简称纤支镜)在 管直至遇阻力为止。一般插入深度为29～31em2[l。 双腔支气管插管麻醉中的应用体会。 1_3_3 双腔管位置判定标准 ①听诊法13]：气管气囊 充气，听诊，调整双腔管位置至双肺都能听到满意的 1 资料与方法 呼吸音，然后 ，支气管气囊充气，听诊，调整双腔管位 1．1 一般资料 置至双肺都能听到满意的呼吸音，双侧肺再分别行 46例普胸手术病人。男 34例，女 12例；年龄 单肺通气，听诊，调整双腔管位置至通气侧能听到满 18～68岁；体重45～73kg；ASAI、Ⅱ级。其中肺癌 意的呼吸音，而非通气侧无明显的呼吸音。②纤支 根治术 19例，肺大泡切除术 6例，支气管扩张行病 镜检查团：左侧支气管插管，纤支镜通过双腔管的气 灶切除术3例，食管癌根治术 18例。左侧双腔管30 管腔开 口可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，左侧支 例，右侧双腔管 16例。 气管开 口处恰好可以看到支气管气囊的上缘；右侧 1．2 器材 支气管插管，纤支镜通过双腔管的气管腔开 口可以 双腔管为 RobertshawTube(美国)，纤支镜为 看到气管隆突，而无气囊遮盖，通过双腔管的支气管 日本OlympusBF一3C3。 气囊裂 口处，可以清楚地看到右上肺支气管开 口。 1．3 方法 为了减少 目测的误差，所有的纤支镜操作由一个人 1．3．1 麻醉 采用 咪唑安定 0．1mAgg、芬太尼 完成 。 6 gag、维库溴铵0．1magg和异丙酚2．5magg静 2 结果 注麻醉诱导。采用异氟醚吸人、芬太尼及维库溴铵 静注维持麻醉，根据患者术中生命体征、手术情况按 全部病人麻醉效果满意，无气道损伤