高血压前期的研究进展.pdfVIP

《中国老年保健医学》杂志2010年第8卷第6期 · 综 述 · 高血压前期的研究进展 马 佳 邓 洁 金醒防 齐云萍 作者单位：昆明市延安医院 干疗科 650051 【关键词】 高血压前期 诊断 危险因素 干预 高血压具有发病率、致残率和病死率高的特点，因此必须 前期与理想血压相比伴随多种心血管病危险因素，多因素积 强调高血压一级预防的重要性。2003年，美国高血压预防与 聚和相互作用最终导致了心血管事件的多发。NHANES研究 治疗新指南 (简称JNC7)首次提出 “高血压前期”的概念。高 发现，64％高血压前期人群合并≥1个危险因素，≥60岁的人 血压前期处于正常血压与高血压之间的阶段，已有多项研究 群中则达到94％l7j。另一项研究显示 ，高血压前期的人 96％ 表明，高m压前期发病率高，心脑血管发病危险高，尤其是老 有 1个 以上，8l％有 2个 以上，13％有 5个以上危险因子 。 年人 ，高血压前期的人群 比例高，应重视高血压前期的老年人 我 国学者研究发现 ，性别、年龄 、BMI、家族史、空腹血糖 、 群，给予早期防治，降低其进展为高血压的危险性。 LDL—C及吸烟为高血压前期的独立危险因素L9J。Kim等 1．高血压前期概念的提出 研究发现，高血压前期人群易合并代谢综合征；同正常血压人 JNC7…的 “高血压前期”概念，是血压范 围为 (120～ 群相 比，其WH、BMI、TG、FBG、尿酸 (UA)、铁蛋 白偏高，HDL 139)／(8O～89)mmHg。JNC7认为高血压前期患者是应该予 — C偏低。Cordero等 在西班牙代谢综合征试验中(Meta— 以关注并施行干预的人群。称为 “高血压前期”的理由有 ：① bolieSyndromeinActiveSubjectsinSpain，MESYAS)对 19041 血压处于(120～139)／(80～89)mmHg个体未来发生高血压 名工人进行了流行病学调查，多因素分析结果提示代谢综合 危险是血压处于更低水平者的2倍；②血压在 115／75mmHg 征、肥胖 、超重、空腹血糖受损、甘油三酯 (TG)与高密度脂蛋 ～ 185／115mmHg，每增加 20／10mmHg，心血管病危险增加 1 白胆固醇 (HDL—C)比值是正常血压发展为高血压前期的危 倍 ，55岁血压正常者以后的25年中，发生高血压的危险率为 险因素，OR值分别为4．3，2．2，1．7，1．3，1．2，认为高血压前期 90％。2005年中国高血压防治指南 中提出的血压正常高 与胰岛素抵抗的指标相关 ，与肾功能不全分级无关。血清尿 值的分类与JNC7界定的高血压前期的血压区间是相同的。 酸水平增高也是高血压前期的危险因素。我国学者研究发 2．高血压前期分级及意义 现，高血压前期的危险随着尿酸水平 的增加而增加 (P= 2008年美国著名高血压学者Egan与 Jalius 建议将高 0．03)，尿酸每增加一个单位，患高血压前期的危险就增加近 血压前期分为两级 ：一级血压水平为 (120～129)／(80～84) 0．2倍 。 mmHg；二级血压水平为 (130～139)／(85～89)mmHg。流行 2．3 高血压前期靶器官损伤发生率增加 大量的研究 病学调查发现，二级高血压前期者进展为高血压的危险性为 证实，在高血压前期已有心血管病的临床与亚临床表现及靶 正常血压(120／80mmHg)者3倍以上 ，发生临床心血管病的 器官的损伤。Framingham研究提示 ，在高血压前期已经存在 危险性增加一倍。一级高血压前期者出现心血管危险性亦比 血管内皮功能异常、小动脉壁增厚、血管收缩增强、交感神经 正常血压者高，但为二级高血压前期者的0．5倍。高血压前期分 兴奋性增加 、肾素一血管