常见急症疾病的诊治 第4讲 酸碱平衡失调.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第5期 (总379) ， + ’’+ ’+ “+ ’+‘ ”+ ’+ ’、 {急诊 急救 j k ． ．+ ．．+ ．．+ ．．+ ．．+ ．．+ ．．+ 一 常见急症疾病的诊治 第4讲 酸碱平衡失调 王 旭 东 (首都医科大学附属北京同仁医院 急诊科，北京 100730) 中图分类号：R589．6 文献标识码 ：C 文章标号：1008—1089(2010)05—0059—02 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．023 机体正常时，通过各种途径保持 pH处于稳定 吸深快，喘息，但能平卧，pH下降；②面色潮红、心率 状态下。呼吸和代谢紊乱都可以影响到酸碱平衡调 增快，血压偏低、嗜睡、神志不清、以至 昏迷；③心律 节，出现酸或碱中毒 ，根据与呼吸和代谢的关系，又 不齐、急性肾衰、休克；④肌张力降低，腱反射减退和 分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。代谢性酸中毒 消失 ；⑤pH、COCP、碳酸氢、缓冲碱、碱剩余均降 比较多见，且治疗不及时可以造成死亡。本文主要 低，血氯、血钾升高；⑥尿呈酸性反应。 介绍代谢性酸中毒。 3 治疗 1 临床表现 3．1 治疗原发病 ，避免诱发因素 纠正水、电解质 长期慢性腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘 ，造成碱性碳 紊乱，恢复有效的循环血容量，改善组织血液灌流状 酸氢根丢失过多，以及 由于腹膜炎、休克、高热等引 况，改善肾功能等 。 起的酸陛代谢废物产生过多，都可 以引起代谢性酸 3．2 补充碱性药物纠正代谢性酸 中毒 严重的酸 中毒 。长期腹泻又没有及时补充液体引起脱水，表 中毒危及生命 ，需要及时给碱纠正：① 一般用碳酸 现为尿少，严重者出现肾衰竭，则出现长时间少尿和 氢钠补充 HC03，缓冲H 离子。也可 以应用乳酸 难 以恢复的少尿与无尿。 钠 ，但在肝功能损害或乳酸性酸中毒时不宜应用，因 严重感染的病人，在感染的基础上出现血压降 为乳酸钠经肝代谢后，才能生成碳酸氢钠。近年来 低 ，尿量也会减少；其他症状随病因而不同，轻者常 还常用三羟甲基氨基 甲烷纠正酸中毒。②碳酸氢钠 常被原发病所掩盖。主要有：①呼吸深快，使通气量 溶液作用迅速、疗效确切、不 良反应少。1g碳酸氢 增加，血液中的二氧化碳分压下降，可以减轻 pH下 钠含有 11．9mmol的HCO；。纠正代谢性酸中毒时 降的幅度 ，如果是糖尿病酮症酸 中毒病人呼气 中带 补充碱量可用下式计算 ： 有酮味；②面部潮红、心率增快，血压偏低 ，嗜睡或神 补充碱量 (mmo1)=[正常二氧化碳结合力值 一 志不清，甚至 昏迷 ，病人常伴有严重缺水的其他症 测定的二氧化碳结合力值 (mmol／L)]×体重 (公 状；③心律不齐和血压下降，急性 肾衰竭和休克； 斤)×0．3 ④肌张力降低，腱反射减退和消失；⑤血液pH、二氧 或 =(正常SB一测定 sB)×体重(公斤)×0．3 化碳结合力(COCP)、标准碳酸氢、缓冲碱、碱剩余 常用的5％碳酸氢钠含有HCO；593mmol／L，计 均降低 ，血清氯、钾水平可以升高，尤其是少尿或无 算所需的碳酸氢钠 ml数 =所需碱量／593x1000；首 尿的病人；尿液检查一般呈酸性反应 。