国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（三十九） 腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术.pdfVIP

中国乡村医药杂志 · 农村适宜技术 · 国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(三十九) 腱鞘松解乃治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术 李洪波 (黑龙江中医药大学第一附属医院 T5oo4o) 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎以拇指、中指及环指较常见，一 示、中、无名、小指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸 般 由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄，或由肌腱本身增厚引 患者示、中、无名、小指的掌中横纹、近侧掌横纹处，同时 起。中医学认为，本病属 “痹症”范围，多因劳损、风寒湿 令其不断屈伸相应手指的中末节 ，术者感到肌腱梭形膨大 邪阻滞阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。患者以手指疼痛或 在指下滑动后，选择其滑动最明显即肌腱梭形膨大的中心 屈伸手指困难为主要症状，屈指可发生弹响，在掌指关节掌 (按肌腱宽度测量)与掌中横纹、近侧掌横纹处交叉处，再 侧可触及结节样肿块，有压痛。重者患指固定于伸直或屈曲 向远侧 lmm处做标记，作为进刀点。注意事项：①拇指腱 位 ，严重影响患者的生活和工作。 鞘炎患者进针点要偏向尺侧 ；②进刀点选择距腱鞘最近处。 目前，本病的治疗方法较多，但疗效欠佳。临床疗法基 4．2．2 麻醉 选择2％利多卡因作为麻醉剂，一般用2～ 本趋于一致：对初期及弹响前期的患者采用按摩、封闭、功 3ml。先在进刀点处做皮肤点状局麻 ，再将注射针刺入肌腱 能锻炼、外用药物、针灸等方法；而对于出现弹响和功能受 鞘，注入麻醉剂。麻醉效果标准：肌腱鞘内注入麻醉剂时， 限的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，多采用刀具进行治疗。但 术者用拇指及示指触摸患者患指的近节两侧，当感到肌腱 现在手术刀具均为 自制，如两刃刀、针灸刀、Y型刀等。加 鞘膨起 (深部组织张力持续增加)时，麻醉效果为最佳。为 之受临床医生经验所限，有时难免出现各种并发症。笔者经 避免麻醉剂注入肌腱内，当注射针刺人肌腱鞘时，嘱患者活 过20余年的临床实践，研制出一种新型的刀具——腱鞘松 动相应手指，当术者感到肌腱在针尖下滑动，即停止刺入注 解刀，为治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎提供了一种新的疗法。 射针，注入麻醉剂；若发现注射针剌入肌腱鞘后，针尖不 1 诊断标准 是指向指背侧指骨中心，则需重新定位进刀点。 参照中华人民共和国中医药行业标准和国家中医药管 4．2．3 松解腱鞘 麻醉生效 (注射麻醉剂3分钟)后， 理局发布制定的中医病证诊断疗效标准。①有手部劳损病 将腱鞘松解刀沿麻醉针孔剌人，刀尖指向指背侧指骨中心， 史，多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指； 垂直刺人肌腱鞘后，以此为中心，将拇指肌腱鞘纵行切开最 ②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显； 大范围约 2cm；示、中 无名、小指肌腱鞘纵行切开最大 ③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹 范围约3cm。注意事项：①进刀时，刀与肌腱鞘保持垂直。 响或交锁现象。具备上述三项即可明确诊断。 ②切开肌腱鞘时，一般首先由进刀点向远端切开，再向近端 切开，这样比较容易掌握切开范围。③防止损伤肌腱的方法： 2 适应证 将刀刺入腱鞘时，嘱患者大范围屈伸患指，若术者感到肌腱 符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准者。 在刀尖下滑动，则立即停止进刀，此时术者应轻扶刀柄，不 3 禁忌证 宜太牢，嘱患者将患指保持于屈伸运动状态，若发现刀柄出 合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病 现大幅