典型承气汤证治验.pdfVIP

CJCM 中医I临床研究 2010年 VOL．(2) NO．6 典 型 承 气 汤 证 治 验 ExaminationontypicalsyndromesofdecoctionChengQi 吴绍雄 吴树铎 杨凯钿 。龙勇朝 (1．潮州市中医医院，广东 潮州，521000；2．广东省中医院，广东 广州，510000； 3．广州大学门诊部，广东 广州，510006；4．广东省潮州卫生学校，广东 潮州，521000) 中图分类号：11289．6 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2010)06．0007．02 证型：GD 承气汤证，目前尚未有 明晰的命名和统一的诊断 2007年 1月 1O日，中医会诊：症见消瘦，烦燥， 标准，但它却是临床上客观存在 的症侯群，笔者认为 腹胀，恶心呕吐，口干舌燥， 目中不了了，睛不和， 该证应是指由各种不同因素引起的便秘患者 中，具有 不恶寒，反恶热，虽为数九天，仍不欲盖厚被，手足 承气汤见症者。临床时有该证病例，施治恰当，疗效 喜伸 出被外，舌苔焦黄干 ，脉沉细实，大便经灌肠后 颇佳。笔者于 2007年 1月接治一例典型的承气汤证， 只排 出少量粪水，肠镜检查显示有大量粪石存在直肠， 现将治疗过程报告如下： 下腹部仍可见肠型，按之硬等 。 1 临床病例及治疗方法 证候分析：腹部痞满，不恶寒，反恶热，是阳邪 患者 甲，入院 日期：2006年 12月 29日。 入里化热。腹部见肠型，按之硬，虽经灌肠，只排少 主诉：反复腹胀、腹痛、便秘 3月余，加重十余 量粪水，粪石存于直肠 ，不喜盖厚被，手足喜凉，是 天 。 实热与积滞壅积于肠胃之阳明腑实证 。热盛伤阴，故 现病史：患者近 3个月来无明显原因出现腹胀、 口干舌燥，目中不了了，睛不和 。脉沉实，烦燥、腹 腹痛 ，以下腹部为主。大便秘结，数天排便一次，且 胀、恶心呕吐，皆为热积肠 胃所致。消瘦，脉细乃素 需使用开塞露，便结成块，量少，无血性和粘液 。近 体阴虚与邪热灼阴之象，然权衡偏倚，肠中实热积滞 十余 日来腹痛加剧，呈阵发性绞痛 ，近十多 日无排便， 为主要矛盾 。 自服通便药物及开塞露仍大便不出。无尿频、尿急、 辨证：阳明腑实证 尿痛 ，小便清，无肢体抽搐和小便失禁，无浮肿，近 治则：急下存阴 几个月来有挑食习惯，少摄果蔬，体重无 明显变化 。 处方：大承气汤 体格检查：T37．1℃，P92次／分，R20次／分，神 用药：大黄 15g，厚朴 12g，枳实 12g，芒硝 6g， 志清，精神疲，消瘦，心肺 (一)，腹胀，下腹部可见 一 帖。 肠型，无蠕动波，皮肤正常，下腹压痛 (+)，无反跳 方解 ：方中大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃，是为 痛 ，肝脾肋下未扪及 ，肠鸣音亢进。身高 164CM，体 主药，量用至 15克，芒硝咸寒泻热、软坚润燥为辅药， 重 32KG。 虑其味咸难咽，恶心呕吐，只用6克。厚朴、枳实行 既往史、家庭史均无任何异常，否认有药敏史。 气散结，消痞除满，助黄、硝加速积滞排泄，然一味 血常规 ：WBC16．0G／L，RBC4．73T／L， 苦寒 ，恐其格拒 ，反佐姜汁数滴使胃气和降而易受纳， HGB12．3G／L，P r403G／L。 并于药先予竹茹姜盐糖水少许顺 胃气 。且药分二次服 月经史：16 (3~5／