第六讲 社区老年健康 第二章 常见老年病.pdfVIP

2O1O年5月第 17卷第 5期 · 执业助理医师 (全科)进修教育讲座 · 第六讲 社区老年健康 第二章 常见老年病 杨 静 林继超 (首都医科大学燕京医学院 101300) 第九节 老年人肺结核 3．临床表现多样化 3．职业：石油、化工、水泥、石棉、 肺结核是由结核杆菌引起的慢性 常见类型为浸润型、慢性纤维空 煤炭等行业有接触致癌物质的机会。 呼吸道传染病。主要临床表现为午后 洞型与结核性胸膜炎，病变部位多为 4．射线：矿物、工业 及家用 电 低热、咳嗽、咯血、消瘦等。老年人肺 双侧肺尖或两上肺野。 器、医用设备等均可产生射线 ，有 结核患病率明显高于中青年，约为后 4．X线表现多样化 致癌作用 。 者的3倍，而且，近年有上升趋势。老 常有多种不同性质的病变同时存 5．疾病：硅沉着病、石棉沉着病、 年活动性肺结核病人是家庭与社区结 在的现象，如同时有浸润、钙化、干酪 陈旧性肺结核等。 核病重要传染源。 样坏死、大片肺实变等病变。 二、病理 一 、 老年人肺结核发病特点 5．痰菌阳性率较高，结核菌素试 1．按癌细胞形态分类：①小细胞 1．复发与复燃较多见 验阳性率低。 性肺癌；②非小细胞性肺癌，包括鳞癌、 老年人肺结核多数是陈f日性肺结 三、治疗要点 腺癌与大细胞未分化癌。 核复发或是隐性感染遗留的休眠结核 老年人肺结核痰菌阳性者传染性 2．按肿瘤的部位可分为：①中央 杆菌复燃。其原因主要是老年人免疫 较强，应在异烟肼、利福平联合应用的 型 ，②周围型。 功能低下、应用免疫抑制药、合并糖尿 基础上，加用链霉素肌注与吡嗪酰胺 3．各型肺癌的生物学特点：①鳞 病等。 口服，组成四联方案，疗程6～9个月。 癌。生长缓慢，转移较晚 ，存活期较 2．常合并肺外结核 为减轻耳、肾毒性作用，链霉素可仅用 长。②腺癌。女性居多，与吸烟关系不 由于老年人免疫功能低下，结核 2个月，或用乙胺丁醇代替。因老年人 密切，转移较早，易出现癌性胸水。③ 杆菌可沿血行或淋巴途径播散至淋巴 肝脏解毒能力较差，疗程后期异烟肼、 小细胞性肺癌。恶性程度高，病人较年 结、腰椎、肾、腹腔、脑膜或全身，导 利福平每周用药可减为 3天。 轻 ，转移较早，对放疗、化疗敏感。 致肺外结核。 第十节 肺 癌 三、临床特点 3．合并症多 原发性支气管肺癌是发生于支气 1．呼吸系统症状：刺激性咳嗽常 常合井漫性阻塞 肺疾病(COPD)、 管黏膜与肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。 为首发症状。可有间断咯血、胸闷、气 肺纤维化、支气管扩张等肺 内疾病 主要临床表现为咯血与气促 ，常并发 短等症状 ，部分病人出现癌性胸水。 以及高血压、冠心病、糖尿病等肺外 肺炎与胸腔积液。我国属于肺癌高发 2．肺外表现：①消瘦、贫血、低 疾病。 区，老年人群中肺癌患病率与病死率 热等。②转移症状。骨痛、胸痛、肝区 4．对多种抗结核药物产生耐药。 均较高。 痛