黄芩滑石汤治疗湿温舌脉质疑.pdfVIP

． ． 102．． ClinicalJournalofChineseMedicine2010年 VOL．(2) NO．8 黄 芩 滑 石 汤 治 疗 湿 温 舌 脉 质 疑 Treatingwetwarm tongueandpulsewithscutellariatalcdecoction 刘永生 李寿彭 (1_四川省资中县发轮中心卫生院，四川 资中，641209； 2．四川省资中县球溪中心卫生院，四川 资中，641208) 中图分类号：11289 文献标识码：A 文章编号：1674-7860(2010)08-0102-02 【摘 要】 黄芩滑石汤系清代医家吴鞠通首创，吴氏在温病条辨中论述本方所治湿温的病机为湿热并重， 蕴蒸不化，胶着难解；症状以 “脉缓身痛，舌淡黄而滑，汗出热解，继而复炽”为主。本文根据病机特点，主 要症状表现，结合临床实践，认为脉当濡数不应缓，苔当黄腻不应淡黄而滑，目的在于学先贤之长，纠前人之 谬，以便正确使用古法古方。 【关键词 】 湿温：黄芩滑石汤；苔黄腻；脉濡数 1 病因病机及症状表现 别 。 湿温是感受湿热病邪所致 。湿热致病具有发病缓 热为火之渐，其为病，发热易伤津，苔应黄而干。 慢，病势缠绵，困阻中焦脾胃，留恋气分时间长的特 湿性重浊，腻滞，感之者，苔多厚而腻，这是湿致病 点。 最具特征的舌象表现。本证湿邪化热，湿热并重，相 黄芩滑石汤所治湿温，以身痛、发热出汗、汗出 互蕴蒸，胶着不解 ，舌苔必当黄厚而腻。中医舌诊认 稍减、继而复热、口渴不多饮为主症。但多数尚兼见 为 “舌淡黄而滑”。“系阳虚土败之征，或见于寒湿、 脘痞不欲食，头昏重如蒙，小便黄赤短少的表现，脾 痰饮内停，日久化热，病本为虚，热多不甚之证”。与 胃是病变的中心。湿热困阻脾 胃则中焦气机不畅，故 湿温湿热并重的病机及症状表现相比较相差甚远。 脘痞不欲食；漫及于上则清窍被扰而头昏胀如蒙，波 由此可见，黄芩滑石汤所治湿温为湿热并重之证， 及于下则州都不利而小便黄赤短少。脾主肌 肉，湿热 苔当黄腻 ，脉应濡数，方为舌脉症相合，方药对证。 困脾，肌 肉亦为湿热所郁滞，故本证身痛尤其明显； 3 病例介绍 湿盛热重，相互蒸腾 ，则发热出汗；湿性腻滞重浊， 3．1患者甲，男，5O岁。素有饮酒嗜好，时值夏秋因 与热相合则胶着不解，虽汗出，热不得清，湿不能化， 发热，头昏胀，身疫楚不适而就诊。就诊时病人发热， 故热势稍减，继而复炽。热为阳邪 ，伤津多渴饮，湿 体温39℃，出汗，汗出热稍减，继而复热，头昏胀如 为阴邪 ，与热相并，故渴不多饮。根据上述症状，分 蒙，身痛尤剧，脘闷不思食，口干不欲饮，微有咳嗽， 析本证病机，乃湿热并重，蕴蒸不化，胶着不解所致。 舌质稍红，苔黄厚而腻 ，脉濡数 。诊断：湿温病。辩 2 湿热并重的舌脉变化 证：患者嗜酒好饮而生内湿 ，复感长夏时令之湿，遂 湿温病病程较长，在不同的阶段舌脉的表现随病 致湿邪化热，蕴蒸不解 ，交阻于中，充斥表里，漫及 机和症状的变化而变化。 上下。治遵吴鞠通 “苦辛寒法 ”，微辛开启于上，苦燥 湿为阴邪，其性趋下而阴柔，若为所伤，脉一般 芳化于中，淡渗清利于下，方用黄芩滑石汤加昧，黄 多濡缓。热为阳邪，其性炎上而燔灼，如为所袭，常 芩20g，滑石 30g，通草 10g，茯苓皮20g，大腹皮 15g， 致血循环增快，脉通常多数。而本证湿热俱盛，发热 猪苓 15g，薏苡仁30g，白蔻仁 15g，青蒿 15g，杏仁 症状又重，脉必应濡数而不当缓。脉缓之象在湿温病 10g，甘草 5g。一剂后，发热退减，体温降至 37．8℃， 中见