活血化瘀法治疗慢，陡肝炎机制和应用.pdfVIP

． 16． ClinicalJournalofChineseMedicine2010年 VOL．(2) NO．7 活 血 化 瘀 法 治 疗 慢 ，陡肝 炎 机 制 和 应 用 MechanismsandapplicationstreatingCHB bypromotingbloodcirculationtoremovebloodstasis 雷宁波 韩大为 (1．福建中医学院，福建 泉州I，350108，2．福建省人民医院，福建 福州，350108) 中图分类号：R512．6 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2010)05-0000．oo证型：BDI 【摘 要】慢性肝炎是由病毒、药物或其它原因引起的肝脏炎症，祖国医学概括在 “黄疸”，郁“症”等范 畴。治疗上根据不同证型分别采用清热利湿、疏肝健牌等法。但活血化瘀药的应用贯穿于慢肝治疗的始终，其 效果明显。现就其机制及应用加以探讨。 【关键词 】 活血化瘀；慢性肝炎 1 血瘀是慢性肝病的主要病机 物主要是干扰素和拉米夫定为代表的新一代核苷酸类 慢性肝炎从病机方面讲，叶天士所说：“初病在气， 似药，疗效尚未达到令人满意的程度。而中药的活血 久病入血 ”，“初病在经，久病入络”，“大凡经主气， 化瘀药有 良好的抗病毒作用 。在 以活血化瘀药丹参、 络主血，久病血瘀”。现代医学认为慢性肝炎病理过程 当归、益母草等为主的方药，治疗慢性乙型肝炎46 为肝炎病毒包绕肝细胞表面一细胞壁增厚一 “通透性” 例临床观察中表明活血化瘀药在改善HBsAg、HBeAg 下降一代谢障碍一肝细胞进一步肿大一使细胞与细胞 转阴，抗一HBs、抗一HBe转阳有着 良好疗效uJ。 之间的血流挤压一形成肝脏缺血性瘀滞一肝细胞坏死 2-2降酶 一 纤维化、细胞坏死与纤维增生相交替一形成恶性循 肝脏炎症受损，致细胞膜通透性增加，胞浆内的 环 、导致肝血流梗阻，门脉系病变。故慢性肝炎病理 ALT释放入血浆，致使血清ALT升高。活血化瘀法是 过程中，血瘀是其发展的必然 。其成因有以下几方面： 常用降酶有效方法。药理实验表明，丹参可以抑制和 ①因湿成瘀：病程 日久，脾 胃损伤，内生水湿，水湿 减轻炎症反应，降低ALT，这可能与改善微循环、抗 内蕴可阻脉络，导致血脉不通而成瘀；②气虚血瘀 ： 脂质过氧化及免疫调节作用等有关 J。 气之与血，相互滋生，“气为血之帅，血为气之母 ”。 2．3利胆退黄 在病理上相互影响，病久则气虚，气虚无力运血，故 中医认为肝胆是互为表里，胆汁排泄的顺畅是肝 致血瘀。③阳虚致瘀：慢肝患者因久服苦寒之品，致 疏泄功能的重要体现。故治肝必治胆。无论是清利肝 脾肾阳虚，阴寒内盛，致血行凝滞。④气滞致瘀：肝 胆湿热、疏肝理气，还是健脾补肾、调理气血等各治 失疏泄，气滞不畅，则血瘀 ；反之血瘀又可致气机不 疗法则，利胆退黄都治疗慢性肝炎的重要治则。丹参 畅。⑤因热致瘀 ：肝炎病人感受的热毒之邪 内蕴，或 注射液 lg／ml，由8ml开始逐渐增至 20~30ml加入 素体阳虚火旺，肝肾阴虚，气郁化火，热结于内，致 10％葡萄糖液中静点滴治疗瘀胆型肝炎20例，用药 2 精液内燥，熬煎血液，灼血成块 。可见血瘀是慢性肝 周左右，黄疸消退较快。其机制可能是通过改善肝微 炎的主要病机。故活血化瘀为慢肝治疗的基本大法， 循环，从而促进肝细胞胆汁分泌器的恢复，调节胆盐 贯穿其始终。 泵的功能及胆小管转移系统的紊乱，有利于恢复胆小 2 活血化瘀治疗慢性肝炎的机制 管微绒毛机能障碍而起作用的I引。 2．1抗病毒 2．4抗肝纤维化 抗病毒是慢性肝炎的根本治疗方法。