浅谈学习“医案”的重要性.pdfVIP

CJCM 中医临床研究 2010年 VOL．(2) NO．6 浅 谈 学 习 “医案 的 重 要 性 Ontheimportanceofstudyingcaserecord 刘守杰 王金亮 侯红霞 (平遥县 中医院，山西 平遥，031100) 中图分类号：112 文献标识码：A 文章编号： 【关键词】 医案；辨证；经验；治疗；方药 [Keywords] caserecord；differentiationofsymptomsandsigns；experience；therapy；prescription 祖国医学是一个伟大宝库，“医案 ”是宝库中璀璨 治则方药得体故疗效显著。读后使人对 中医辨证理法 的明珠，其始于西汉淳于意之 《诊籍》，后历代医家多 方药的思维的形成大有裨益。 有 “医案 ”传世，加之诸子百家流派纷呈，百家争鸣， 2 提高临床辨证施治的水平 医案 内容更加丰富。前人 “医案 ”是祖国医学的宝贵 谈及辨证施治，实际上并不像教科书上讲的那么 遗产，学习研讨医案更好地学习前人经验 ，是中医成 容易，一般讲典型之证易辨，复杂之证难辨，脉证相 才 的必 由之路，对于继承，创新，弘扬祖国医学有很 符之证易辨，脉证不符之证难辨，辨证之时应谨守病 重要的现实意义 。 机，抓主要症候，由此及彼，由表入里，去伪存真， 1 学习医案加深对中医学理法方药的理解 这些特征，往往在读医案中得以提高，如 《古今医案》 中医的优势在临床 ，辨证施治是中医的精髓，认 例：一妇产后，经行不止，或红或淡，病逾八月，面 真研讨医案，可从中感悟前人的经验及思维方式，2009 色黄 白，性躁，头眩脚软，医用参芪补药。病益加， 年 4月余参加 “山西省优秀 中医临床人才培训班 ”对 用止涩药不效，诊之 “右脉濡弱无力，左脉略洪而快” 各位名老中医的医案学习深有体会，如名老中医白兆 治以凉血之剂以生地、白芍、白术各一钱，黄芩、阿 芝眩晕头痛案：患者 甲，女，1971年 6月 30日初诊， 胶、归身各八分，陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓 于三天前突然头晕耳鸣，伴恶心呕吐，西医诊断为梅 各六分，柴胡、甘草各五分煎服二十余剂而愈。 尼埃病，服西药不效，要求中医治疗，症见头痛欲仆， 此症 日久血下不止，粗看似属气不摄血，但观其 不欲睁眼，视物转动，如坐车船，恶心呕吐，心烦 口 脉右脉虚而左脉实，左脉洪而快属血热之证，其乃细 苦，不思饮食，便结溲黄 ，舌质红，苔黄腻，脉弦滑 微之处见真知，故投 以凉血之剂而愈。细读此类医案 数，证属肝胆郁热，风痰上逆，胃失和降，腑气不通， 就可以起到提高辨证水平的作用 。 治宜疏肝利胆，平肝清热 ，化痰和 胃，通腑 降逆，方 3 学习各个医家的独特经验 用大柴胡汤加龙胆草、郁金、珍珠母、竹茹、菖蒲、 历代医家名医辈出，各有千秋，其独特的临床经 胆南星、木通、甘草，两剂后，头晕大减，恶心呕吐 验，往往从医案中表现出来，如：山西省名老中医侯 消失，饮食增加，继用前方去大黄、胆南星 、木通加 振民案例：①患者乙，发热40℃半月有余，治疗无效， 生地、麦冬、菊花、钩藤又服药数剂，痊愈。 且渴不多饮，二便 自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉浮 这一医案，初诊记录既简明，又周密，并且叙述 缓，时有汗 出，辨为太阳中风症，营卫失和，桂枝汤 治疗经过，最后结论是肝胆郁热，风痰上逆 ，胃失和 三剂而愈；②一小儿