颌骨牵引延长术的研究进展.pdfVIP

维普资讯 · 232 · 北京1：1腔医学 2004生 箜 至鲞 箜 塑 颌骨牵引延长术的研究进展 马晓辉 综述 谭包生 审校 摘 要 牵引成骨技术，是指对生物活体组织逐渐给予缓慢而稳定的牵引力可以使其产生张力，这种张力可以激活某些 细胞的合成和增殖功能，从而促使组织再生与生长。颌骨牵引延长术是在肢体牵引延长术的基础上发展起来的，通过颌骨牵 引技术可以以小的手术创伤达到比传统方法更好的矫治效果，而且在牵引过程中，软组织相应得 以延长。利用颌骨牵引技 术，只要完成一个简单的骨切开术，安装牵引器，通过每 日的牵引，下颌骨就会向着医生希望的方向生长。 颌骨牵引延长术是在肢体长骨牵引延长术的基 他于1973年将狗的一侧下颌骨切除约 15lnrn，之后 础上发展起来的新技术。肢体长骨牵引延长术的基 用自制的口外牵引器行骨牵引，数周后变短的下颌 本原理是前苏联学者 Ili掰ov1【-3]自本世纪50至80 骨被延长了14lnrn，咬合关系恢复了术前的状况。 年代经过大量的系列研究总结而出，在 1987年于美 不久以后，Michieli和Miotti[8J也用类似的方法成功 国召开的疑难骨病 Ilizarov国际研讨会上展示的，从 延长了狗的下颌骨，他们用安放在牙上的口内延长 此这一技术在全世界范围内推广开来。由于颌骨的 器分别延长了5lnrn及 15FflITI的下颌骨，产生了反 解剖生理特征，加之颜面结构的重要性，使这一技术 猞。Guerrero是最早将下颌骨延长应用于临床的医 推迟。这一技术为常规正颌手术难以解决的病例提 生，于 1990年开始，在2年内他用延长器为 11个下 供了新手段，改变了传统的外科治疗思路，充分利用 颌骨发育不足的患者做了骨牵引延长术，经下颌骨 了机体生物组织的生长潜能，其治疗程序、手术风险 切骨术后，他将特制的Hyrax口内牵引器安放于 口 大大简化，术后稳定性得以提高，手术年龄得 以提 内，7～10天开始骨延长，取得了较满意的效果。 前 4【,5J。1992年美国学者McCarthy[6J最先应用 口 1992年，McCarthy等人报道了用 口外牵引器治疗 外牵引器矫正半侧颜面发育不全的病例。但口外牵 半侧颜面发育不全和Nager综合征的病例，他们用 引器存在影响美观、面部留有瘢痕及损伤面神经可 小型Hoffiman延长器安放于下颌骨截骨线两端，经 能，临床不易推广，直到 1996年口内牵引器在欧洲 过20天左右延长，每天延长 1rFlrll，再经过9周固定 及美国先后研制成功，颌骨牵引延长技术才得以迅 获得骨延长，除面部瘢痕外，未出现其他并发症。在 速发展。 McCarthy等人成功延长下颌骨的报道发表以后，尤 其是口内延长器的研制成功，牵引延长技术在颌面 历 史 回 顾 外科领域获得了巨大的发展，口内延长器分牙支持 式、骨支持式、牙骨联合支持式三种，许多学者 【16J报 20世纪初，AlessandroCodivilla第一次用牵引 道了利用下颌骨延长术成功延长下颌骨、加宽下颌 器在股骨斜行截开后进行骨牵引，他利用传统的石 骨、加高牙槽骨的病例。 膏绷带固定下肢，在骨截开处将石膏锯开，近心骨段 1982年PanikarDvsk J等人首先对下颌骨牵引 固定于一个外固定器上，远心骨段固定于一个牵引 成骨后组织学变化进行了系统的研究，他们以41只 架上，通过牵引架上的牵引钩进行牵引。1921年， 狗作为研究对象，在牵引中心区可见胶原纤维和毛 VittorioPutti设计了一种牵引器，两个固定臂分别 细血管与牵引方向平行排列，新骨则临近骨断端且 与近中及远中骨段固定，这两个固定臂以一个牵引 与牵引轴方向平行。研究结果显示