后腹腔镜输尿管上段切开取石术19例临床观察.pdfVIP

2010年 4月第 17卷第 11期 医护论坛 后腹腔镜输尿管上段切开取石术 19例临床观察 秦 钢 ，邓若平，陈林川 ，王建琼，罗飓元，桂 彬 ，祝 睿 ，王 刚 (湖南省永州市人民医院新院泌尿外科，湖南永州 425000) f摘要】目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石 的适应证、手术技巧、临床效果和推广价值 。方法 ：采 用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术 19例 ，均为输尿管上段结石 ，左侧9例 ，右侧 10例。结石最小 12mmxl0mm， 最大 18mmxl5mm。结果：19例患者取石均成功 ，术后随访 3～15个月 ，患者 肾积水均明显好转 ，无输尿管狭窄 。结 论 ：后腹腔镜输尿管上段切开取石术作为微创泌尿外科 的手术方法 ，丰富了输尿管上段结石 的治疗手段 ，其具有创 伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是治疗输尿管上段结石安全有效的手术方法。 f关键词】后腹腔镜 ；输尿管结石；取石术；微创 中『图分类号】R693+．4 文【献标识码】C 文【章编号】1674—4721(2010)04(b)一157—02 输尿管结石是泌尿外科常见病 ，发病率较高 ，随着微创 勤章等2[1报道的方法制作后腹膜腔隙。然后置入 Trocar(穿刺 外科技术的发展．腹腔镜技术在泌尿外科领域得到了广泛的 套管 10mm)、充入CO2、维持气压 133~-2I)0kPa、放入观察镜、依次 应用 。后腹腔镜治疗输尿管结石是 20世纪 90年代开展 的 在髂嵴上腋中线和肋缘下腋前线穿刺置入另2支Trocm(10．5m 。 新的微创手术技术 ，但由于输尿管切开缝合和留置双J管等 分离 肾旁脂体 ，显露并切开肾周筋膜 ，寻找、游离输尿管，可 技术未能得到妥善 的解决 ，以及存在尿漏 ，输尿管狭窄等并 见结石近端输尿管扩张 ，而结石段输尿管则有明显触石感。 发症 ．至今手术步骤 尚未完全统一 ，具体操作方法仍在不断 Babcock钳提起输尿管近端 ，尖刀纵行切开扩张的结石段近 改进IlJ，临床实践 中需根据患者具体情况和术者掌握程度加 端输尿管 ，取出结石。置 F8双 J管 1根内引流。4_0可吸收线 以选择 。本院2007年 8月～2009年 8月共施行后腹腔镜输 张度约 15cm)间断缝合输尿管切口2～3针。12例发现并发有 尿管上段切开取石术 19例 ，疗效 良好 ，积累 了初步经验 ，现 输尿管息肉，将息肉切除后送病理检查 。冲洗术野后，经髂嵴 报道如下 ： 上腋中线穿刺点留置腹膜后引流管 1根 ，4_0丝线缝合各切 1资料与方法 口，并 固定引流管。 1．1一般资料 2结果 本组 19例，均为输尿管上段结石，结石最小 12mmxl0mm， 19例手术均获成功，手术时间60--150min，平均约90min， 最大 18mmxl5mm，男 12例 ，女7例 。年龄 30～60岁 ，平均 术 中出血量 20～50ml。术后肠功能恢复时间 12～36h，术后 49岁 ，结石位于左侧 9例 ，右侧 10例 ，均为单一结石 。患者 3～5d拔除腹膜后引流管 ，术后 7d拔除导尿管 ，术后 7～8d 均有反复患侧腰痛或 肾绞痛病史 ，伴发热 、血尿 2例 ，病程 出院。手术后 1个月经膀胱镜拔除双J管。均获随访 ，随访时 1个月~5年 ，其中10例术前体外冲击波碎石(ESWL)1次，1例 间 3～15个月 ，B超和KUB+IVU证 实患侧肾积水 明显好转 ， ESWL2次 ，结石粉碎不明显 ，2例行输尿管镜碎石失败 ，6例 无输尿管切开缝合处狭窄。 术前未行其他治疗 ，结石大小、位置无变化。所有患者术前均 3讨论 经B超 、KUB、IVU或逆行肾盂造影证实结石存在 ，并伴同侧 泌尿系结石是一种 常见病和多发