克林顿政府改革美国家庭福利保障的对策.docVIP

slc ref: hp_clinton_s.doc 克林顿政府改革美国家庭福利保障的对策 ??? 黄安年 【北京师范大学历史系教授】 简体原文来源： 《美国研究》1997年第2期 ???/american_studies/1997/second/second05.htm ??? ??? 90年代中期的美国, 社会福利保障制度已经过渡了60个年头, 一方面社会福利保障制度已经植根于美国现代经济机制的运转, 成为美国现代化进程中的不可或缺的安全网;另一方面这一制度的弊端也日益显露,它既有罗斯福、杜鲁门、肯尼迪、约翰逊等民主党政府不断扩大社会保障积累的 问题, 又有艾森豪威尔、尼克松、福特、里根、布什共和党政府收缩社会福利保障政策带来的新问题, 两者交错给克林顿政府带来了积重难返的困境。克林顿力图在夹缝中求革新,扬两者之长,避两者之短,而能否如愿以偿,在很大程度上并不取决于改革方案本身的 优劣,而取决于非社会保障因素,取决于各个利益集团之间的争斗和协调。 ? (一) ? ??? 克林顿上台后, 美国的社会福利保障制度普遍面临三大危机, 即社会福利保障赤字和财源危机、老年危机和家庭危机, 这三大危机又涉及到人们对美国社会保障体制的信任危机。克林顿面临美国医疗保健制度改革和社会福利改革进退两难的困境。一方面医疗费用无论政府、公司团体 和私人都不堪负担,另一方面又有相当一部分相对贫困家庭和集团缺乏必要医疗保健的保障。社会福利制度的改革同样面临这一困境。美国的保健支出有增无减, 1985年占GDP5.9％,1992年为14％。预计2000年会上升到17％。剧增的医疗保险费用占了1972年以来美国人收入增长的一半。据商业部 的统计资料,1991年美国政府的医疗照顾和医疗补助两项开支高达2230亿美元,比1990年增加了284亿美元,同期的联邦财政赤字为2695亿美 元,比上一年增加了481亿美元,其中有59％是由于医疗保健费用增加的结果。据统计1988年美国医院的开支占了所有政府卫生开支的39％,比大夫、家 庭护理、药物、家庭健康照顾的费用要多得多。1987年的医院费用人平均为385美元,为1980年的一倍多。〔1〕下面一份统计表显示: 1950-1990年，40年间每隔10年医疗费用上涨情况。〔2〕 年份 全国总费用(亿美元) 占GNP的％ 人均费用(美元) 1950年 127 4.4 82 1960年 269 5.3 146 1970年 750 7.6 350 1980年 2475 9.4 1049 1990年 6396 11.3 2476 ??? 人们发现一个“恶性循环”, 即医疗保险费用越是高涨, 个人和小企业越是难以承受, 从而保险金额也不断增长。1960年每个患者自己承担医疗费用的56％, 到了1991年则只负担其中的22％,其他部分由第三方和雇主来承担。突飞猛进的医疗技术带来了高速增长的医疗费用。人们还发现,美国在医疗保健开支方面 的费用比任何发达国家都多,但所获得的效果却很糟糕。虽然有的学者对此表示异议,但是不断上涨的医疗开支对美国政府、企业和家庭都造成了严重的损害。它使 政府的税收大量流失,使美国企业的生产成本大幅度上升,失去了在国际市场上的竞争力。〔3〕 ??? 相当多的家庭和个人没有医疗保险是困扰美国社会保障的另一大难题。据美国人口普查局提供的最新统计材料,在1990年没有私人健康保险的人比1989年增 加了130万人, 在新增人数中,26％来自年收入低于2.5万美元的家庭，其中9％生活在贫困线以下;32％来自收入5万美元以上的家庭，另有42％来自收入介于2.5- 5万美元的家庭。所有新增的无医疗保险户均属工作年龄段的成年人,有相当数量的医生、工程师、大学教授和牧师没有医疗保险。它显示, 许多中产阶级将失去医疗保险。据美国医疗保健协会提供的统计数字, 1980年全国有18740万人具有私人健康保险,1990年降为17700万人,一些在历史传统上的投保人如白人、成年工作者和高收入者,退出了投保。 〔4〕在没有医疗保险的人群里, 处于贫困线上的人为数颇多,在1991年达2150万人, 占所有无保险者中的2/5。〔5〕他们大都交不起保险费，有的则不愿交纳保险费。至于从事半日工作的雇员和在小商店或企业谋职的雇员,往往得不到雇主的保 险照顾。这样,这些人——处于贫困线以下的人, 刚刚超过贫困线的人首先成为没有或失去医疗保险的人, 就不足为怪了。 ? ??克林顿政府在改革美国医疗保险制度上费尽心机。1993年10月27日克林顿向国会提交了新的医疗保健改革法案, 经过修正1993年11月20日,克林顿总统向国会提交了被称为医疗保障法(Health Security Act)的医疗照顾改革法案, 该法案长达1300页, 法案