异位妊娠的护理及指导.pdfVIP

当代医学 2009年2B第l5卷第6期总第161期 ContemporaryMedicine，Feb．2009，Vo1．15No．6IssueNo·161 异位妊娠的护理及指导 陶素侠 陈雪梅 关【键字] 异位妊娠 护理 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 ，若不及时诊断和积 血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表 极抢救，可危及生命。 现。体温一般正常 ，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫 高，但不超过38~C。 体腔以外着床，称为异位妊娠，习称官外孕，但两者含义稍有差 2．2 腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为 别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及官颈妊娠 甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些 等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。异位妊娠 患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大 的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位 变硬。 妊娠的95％左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占60％， 2．3 盆腔检查 阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生 其次为峡部，约占25％，伞部及间质部妊娠少见。输卵管妊娠的常 流产或破裂者 ，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠 见病因有：慢性输卵管炎、输卵管发育不 良或功能异常、各种节育 流产或破裂者 ，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 措施后、受精卵游走等。输卵管妊娠后，管腔狭小，管壁薄缺乏粘 3 诊断 膜下组织，其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形 输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊 成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发 断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流 展到一定限度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破 血淋漓不断，腹痛加剧 ，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降 裂、继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部 等，需采用辅助检查有助于确诊。 位、有无流产或破裂以及出血量多少与久暂等有关。 3．1 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固血液，说明有 1 症状 血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈 1．1 停经 大都有停经6—8周。约有2O％～30％患者无明 旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷 显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末 凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管 次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。 妊娠存在。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，亦可经下腹 1．2 腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管 一 侧作腹腔穿刺。 妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输 3．2 妊娠试验 妊娠试验可为阳性。 卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管 3．3 超声诊断 B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异 妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶 位妊娠的声像特点： (1)异位妊娠时，子宫虽增大但宫腔 内空 心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血 虚，宫旁出现低回声区。 (2)B超显像一般要到停经7周时， 液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下 才能查到胚芽与原始心管搏动。 (3)输卵管妊娠流产或破裂 腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散 ，血液刺激膈肌 后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。 (4)子宫内膜 时，可引起肩胛部放射性疼痛。 病理检查 ：是依靠诊断性刮