王大增医案.docVIP

王大增　医案 案一、陈××，女，31岁，已婚。??? 初诊94年2月8日??? 月经超前3年。??? 92年始月经惯常超前5～7天，甚则超前10余天。量多，色深红，质稠。常伴心烦易怒，口干欲饮，大便干结，小溲黄赤。苔薄质偏红，脉细数。??? 14? 7/21+-? 天，量多，色鲜红，质稠LMP 94.1.19??? 1-0-3-1/2+岁，未避孕??? 白带不多??? 邪热伏于冲任，迫血妄行，致经来先期，量多，治拟清热凉血调经。??? 处方：荆芥穗9克? 黄芩9克? 当归9克? 丹参9克? 生地熟地各15克? 赤芍白芍各9克? 丹皮丹参各12克? 生大黄后下6克? 7剂? 水煎服??? 二诊(2月15日)??? 药后大便通畅，经水将临，拟继守原意，奇效四物加减，以正周期减少经量。当归9克? 黄芩30克? 生地熟地各15克? 白芍9克? 阿汤胶冲9克? 艾叶炭4.5克? 黄芩9克? 熟大黄炭6克? 香附9克? 5剂? 水煎服??? 三诊? (2月22日)??? 服上药后，诸症轻减，月经17日来潮，血量减少，苔薄如前，拟归脾汤加减，以健脾固本摄血调经。??? 诊断：月经先期(血热型)????????? 月经失调案二、陈×，20岁? 未婚。??? 94年5月初诊??? 经来先期半年。??? 室女初潮16岁。近半年经来先期，甚则半月一行，量多夹块，色紫红。小腹坠胀，头晕心烦，夜寐欠安，神疲乏力。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹坠胀，心烦易怒，面部痤疮，舌红少津，脉细弦数。为肝郁化热，蕴伏血分，热迫血行，治拟疏肝清热，凉血止血，LMP5.7??? 丹皮9克? 焦山栀9克? 当归9克? 白术白芍各9克? 云茯苓9克? 黄芩9克? 阿胶冲??? 9克? 熟大黄炭6克? 香附9克? 木香9克??? 5剂? 水煎服??? 二诊? (5月12日)??? 药后经量明显减少，血块较既往减少，小腹坠胀亦较前减轻。再拟原方出入。??? 原方去熟大黄炭，继服七剂。继之以归脾汤加减调治直到月汛来潮。??? 四诊? (6月2日)??? 月汛来潮，此次为28天，量明显减少，月经周期正趋正常。??????????????????????? 诊断：月经先期? (肝气郁结型)??? ????????????????????????????? 月经失调案三、王×，女，29岁? 未婚。??? 初诊5月2日：??? 月经先期5年。??? 近半年来常二旬一至，或一月两潮，量多色红，有小血块。形瘦色萎，神疲乏力，但寐欠安。现正值经期，带下量多。舌淡，苔腻略黄。证属脾失统摄，带脉失约。治拟健脾益气除湿固带。??? 15? 4-5/20-30天，量多，色红，有块，LMP 5.2??? 黄芪30克? 党参9克? 白术9克? 茯苓9克? 炙甘草9克? 黄芩9克? 生米仁9克? 淮??? 山药12克? 椿根皮9克??????? 5剂? 水煎服??? 二诊(5月9日)??? 药后经量减少，精神渐佳，拟健脾益气，充血调经。??? 黄芪15克? 肉桂1.5克? 党参9克? 白术9克? 茯苓9克? 炙甘草9克? 当归9克? 川??? 芎4.5克? 生地熟地各15克? 白芍9克????? 14剂 水煎服??? 三诊??? 月经来潮，此次距上次为26天，周期渐臻正常，诸症悉除，拟益母胜金丹，调经止血以顺其势??? 当归9克? 川芎4.5克? 赤芍白芍各9克? 丹参9克? 香附9克? 白术9克? 益母草?? 15克? 黄芪15克????? 5剂? 水煎服??? 四诊??? 随访3个月，月经周期正常，经量亦明显减少。?? ?月经先期(气不摄血)??? 按：月经先期以血热者为多，血热又分实热和虚热。每多虚实夹杂，虚证多心脾两虚，心主血脾统血，脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，外则心气亦伤，以致心脾气虚。临床上若以心脾两虚所致心无所主，脾失统摄的月经先期，则多以归脾汤加减健脾益气宁心益志调摄冲任。若因热伏冲任，迫血下行，以致月经提前而至，则用荆芩四物汤，奇效四物汤以凉血清热调经。若郁怒伤肝，木火妄动下扰血海，迫血妄行，使月经先期者以丹栀逍遥散清肝解郁调经。案四、赵×? 40岁? 已婚。??? 初诊1996年4月3日??? 月经量多如冲2年。??? 经来量多，色鲜红，质粘稠，有时月汛超前，妇科，子宫如孕2月大，经行时伴小腹坠胀不适，余无特殊，苔脉如常，此乃瘀血阻滞，日久成症，治拟活血化瘀，调经止血。??? 15? 2-5/30天，量多，色鲜红，质粘稠? LMP 3.10??? 2-0-1-2??? 白带不多??? PV.