多种体位下纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭.pdfVIP

· 22 · Joum实alo用fCI临inic床alM医edi药cnie卺inP志ractice 2…o10年。第一14卷第。。23期 多种体位下纤维支气管镜引导经 鼻畀气、管吕‘。插田管。目。抢救H呼于吸衷衰竭蝈 周 俊，丁寿来 (江苏省扬州市第一人民医院 呼吸科，江苏扬州，225001) 关键词：呼吸衰竭；纤维支气管镜；体位；鼻插管 中图分类号：R563．8 文献标识码 ：A 文童编号：1672—2353(2010)23-0022--02 抢救呼吸衰竭常采用有创机械通气，建立人 1．2．2 操作过程 ：① 持纤维支气管镜经鼻腔进 工气道多采用经 口气管插管和气管切开。前者对 声门入气管，停留在隆突上方，迅速将气管导管沿 于神志尚清的患者不易耐受，而且不便于 口腔护 纤维支气管镜推入气管，维持导管插入深度约22 理，留置时间常常不超过 72h；后者由于系创伤 -- 26cm，立即退出纤维支气管镜。② 将8～15 性操作，患者及家属不易接受，并发症多，护理要 mL气体注入气管导管气囊 内。③ 吸清气道、口 求高。笔者采用在纤维支气管镜引导下经鼻气管 咽部分泌物。④ 接通呼吸机，给予 100％氧气2 插管建立人工气道抢救26例呼吸衰竭患者，疗效 rain。⑤ 观察两侧胸廓呼吸运动是否对称 ，调整 满意，现在总结如下。 好并用胶布 固定好气管导管。⑤ 调整好呼吸机 参数(吸氧浓度、呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气 1 资料与方法 压等)。⑥分别在插管后 1h、6h、24h进行血气 1．1 临床资料 分析。 本组26例患者，男 19例，女7例，平均年龄 1．2．3 统计学方法：计量资料用 ±S表示，采 (59．7±8．8)岁；其中慢性阻塞性肺病急性加重期 用 检验；尸0．05为差异有统计学意义。 10例，重症肺炎3例，支气管哮喘重度发作 1例， 2 结 果 急性呼吸窘迫综合征 1例，有机磷中毒4例，脑血 管意外2例，胸部术后 3例，脑部肿瘤术后 1例， 26例呼吸衰竭患者在纤维支气管镜引导下 颈椎术后 1例。体位：平卧位 10例，半卧位7例， 经鼻气管插管均获得成功。建立有效的人工气道 侧卧位3例，坐位6例。 进行机械通气治疗后，患者的呼吸衰竭得到及时 1．2 方法 纠正，病情得到明显改善。插管前、后血气分析结 1．2．1 术前准备：① 备好OlympusBF30纤维支 果见表 l。 气管镜、冷光源、吸引器、Bennet760呼吸机、6．5 表 1 26例呼吸衰竭患者插管前、后血气分析 比较(；± ) ～ 7．5气管导管。② 患者处于平卧位、半卧位、 侧卧位、坐位，给予高浓度吸氧，留取动脉血进行 血气分析，进行心电图和血氧饱和度监测。③ 清 洁患者的一侧较通畅的鼻腔，并滴入呋麻液。另 插暂后与捕管前 比较 ，PO．05o 一 侧鼻腔继续吸氧 4～6L／min。④ 对神志尚清 或烦躁的患者给予安定镇静，予以地卡因喷鼻腔、 26例患者经鼻气管插管的平均保 留时间 咽部粘黏膜麻醉。⑤ 用石蜡油涂抹纤维支气管 (9．8±4．5)d(2~29d)。3例患者在纤维支气管 镜和气管导管，将气管导管套