改良胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用.pdfVIP

2010年第 14卷第23期 实 用 临床 医药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·43 · 改 良胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用 朱 正，赵 华，张立峰，周 进，张子祥，李德春 (苏州大学附属第一医院普外科 ，江苏 苏州，215006) 关键词：小肠肿瘤；胰十二指肠切除术；胰瘘；吻合技术 中图分类号：R656．6 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)23-0043-03 胰 十 二 指 肠 切 除 术 (pancreatico— 表 1 两组患者术前、术中一般资料和临床资料比较 duodenectomy，PD)是治疗胰腺及壶腹部肿瘤 的 基本术式。随着手术技巧的提高和术者经验的积 累，PD手术的病死率及并发症 已经从 20世纪的 20％～40％及 40％～60％分别 下降至 5％及 10％ 【， 手术的安全性 已经有了很大的提高 【。 但是术后胰瘘仍是胰十二指肠切除术后严重的并 发症，是 PD术后患者早期死亡 的主要原因之 一 J。 作者于 2006年 1月～2009年 12月采用 改良的胰十二指肠切除术对 45例胰腺癌及壶腹 部癌患者施行了手术，并与同期行传统的胰十二 指肠切除术进行对 比，探讨改 良术式的可操作性、 安全性及术后并发症。 1 资料与方法 1．i 一般资料 腺组织缝合固定。② 空肠的准备：在横结肠系膜 选取苏州大学附属第一医院普外科 2006年 结肠中动脉的右侧无血管区用电切做一5cm左 1月～2009年 12月采用改 良的单层端侧套人式 右切 口，将近段空肠经此裂孔拉到上腹部，距空肠 胰肠吻合的胰十二指肠切除术对45例胰腺癌及 关闭端2～3cm用电刀纵向切开空肠对系膜缘， 壶腹部癌患者施行了手术，并与同期50例施行传 切 口大小与胰腺断端相当。③ 胰肠单层吻合：以 统手术的患者进行对比研究。改良组与传统组患 小圆针 1号丝线行胰腺断端与空肠切 口后缘间断 者术前一般资料及术 中分期见表 1。 缝合，一般约缝 5～7针，待后壁缝合完毕后，将残 1．2 治疗方法 胰与空肠断端对拢，一起打结完成后壁吻合。前 两组患者均 以Child式为基本术式，常规行 壁依同样方法吻合 。最后再在胰肠吻合的上下角 程序性胆囊 、胆总管、部分肝总管、胃窦部 、十二指 危险区各缝合 1针，完成胰肠吻合。将胰管支撑 肠、胰头、钩突及其部分胰腺整块切除，同时廓清 管从距吻合 口20cm 的空肠襻引出，行外引流。 区域淋巴结。改 良组胰空肠单层吻合手术要点如 ④ 按序完成胆肠、胃肠、肠肠吻合后 ，于胰肠吻合 下：① 离断胰腺：在预定胰腺切除线上、下缘各 口下方置双套管引流一根，于胆肠吻合 口后方置 缝 1针 ，作为止血及切除的标记 ，电刀或超声刀离 腹腔引流管一根。术后 回病房即刻行双套管负压 断胰颈，胰腺断面出血点用 0号丝线结扎止血。 冲洗引流。传统组胰肠吻合采用双层端端套入缝 在离断胰胰时如能发现胰管则适当多保留一部分 合的方法，腹腔引流使用普通引流管，其他步骤同 胰管，使其高出胰腺断面 1～2ITIITI，胰管 内置人 上，两组患者均未放置T管。 与其 口径相适合的硅胶管作为支撑引流及吻合时 术后给予抗生素、胃酸抑制剂，补充维生素 胰管标记，并将支撑管用4—0可吸收线与周围胰 K、B、C等 ，保持水电解质平衡。术后3d小剂量 收稿 日期：2010～O7—27 · 44 ·