危重病人血清酶学变化及其意义.pdfVIP

维普资讯 实用医技杂志 2008年 1月第 15卷第3期 -JPMT ，January．2008，Vo1．15，No．3 · 323 · 表 1 手术及病理诊断与超声诊断对照 胆管癌误诊为结石 。复习其声像 图发现 团块 内回声较强 。后方 出现弱声影而类似泥沙样结石。通过脂餐或改变体位等方法 观察其有无移动等有助于鉴别诊断。其次 ．胆总管下段梗阻的 病 因主要是由胆管下段癌或结石 、胰腺癌 、壶腹癌组成 。由于 这几种病变所处部位相近 。所造成 的胆道梗阻扩张情况相似 ． 鉴别存在一定的困难 。关键在于清楚地显示胆总管下段及胰 腺 图像 。若为胆总管下段癌或壶腹癌 。可显示该部位的胆管有 异常的软组织肿瘤 回声，而胰腺大小和形态无改变 。当胆总管 下段癌 向下浸润到胰头和壶腹时 。超声很难鉴别 。本组 1例胆 管下段癌误诊为壶腹癌 。一般情况下 。扩张 的胆管长度大于 9 3 讨论 cnl或胆总管和胰管均显示扩张，则提示壶腹部及乳头部梗 3．1超声显像对肝外梗阻性黄疸的定位诊断 胆道系统显示 阻。胆总管扩张的程度与病灶性质有关 。良性病变胆管扩张 比 扩张是超声诊断肝外梗阻性黄疸 的根据 1]【。超声显像能实时、 恶性病变 引起 的胆管扩张程度轻 ．恶性肿瘤可引起胆管完全 清晰显示胆道系统的内径 ．判断是否有梗阻及梗阻部位 。肝外 性梗 阻，扩张 的胆管 内径可达 2cm 以上141。 胆道可分为三段 ：左右肝管汇合部为上段 ，汇合处以下至胰头 肝外梗阻性黄疸 的病 因多而复杂 ．超声表现为多样性和 上缘为中段 。胰腺后段至壶腹部为下段2【】。胆道梗阻时胆汁排 非特异性 。尤其是胆总管下段梗阻的病 因超声诊 断较为困难 。 泌受阻．则梗阻水平以上胆道扩张。上段梗 阻时肝内胆管 、肝 本组病例显示胆管癌和壶腹癌 的诊断符合率较低 。有许多因 总管扩张而胆总管不扩张 ．胆囊不大 ：中段梗阻时胆总管及肝 素可影响超声诊断肝外梗阻性黄疸病 因的准确率 。如仪器分 内胆管扩张，胆囊肿大 ；下段梗阻时肝 内外胆管均扩张，主胰 辨率 的高低和操作者的经验 。病灶 的部位、特点。患者的腹部 管可扩张 。胆囊肿大 。本组 79例肝外梗阻性黄疸部位判断符 情况 (肥胖 、胃肠道气体 回声等)。虽然超声显像对肝外梗阻性 合率 96．3％(77／79)．2例由于病人体胖 、气体干扰等因素未 黄疽的病 因诊断存在一定的局限性 ．但其作为一种非介入性 能显示胆总管中、下段 。 的检查手段 。有价廉 、方便 、可多方位实时扫查 、重复性好 、无 3．2超声显像对肝外梗阻性黄疽 的病 因诊断 肝外梗阻性黄 辐射等优点。仍不失为诊断肝外梗阻性黄疽的首选检查方法。 疸常见的病 因有结石、肿瘤 、狭窄、先天性畸形等。约 90 以 因此 ，超声显像对肝外梗阻性黄疸 的诊断有重要价值。 上 的肝外梗阻性黄疽的病因是由胆管结石 、胆管癌及壶腹周 参考文献 ： 围癌所致嘲。因此，病因诊断的重点首先是鉴别结石与肿瘤。典