急性冠脉综合征的实验室检测及其临床意义.pdfVIP

总 J《中国医刊》2Ol1年 第46卷 第 11期 ·综 述 · 27 急性冠脉综合征的实验室检测及其临床意义 褚晓雯 ，王枫。，智光 (1．首都医科大学教学医院北京电力医院心 内科，北京 100073；2．解放军总医院 心内科， 北京 100853) 中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1008—1070(2011)11—0027—03 doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2011．11．OO9 急性冠脉综合征(ACS)是指由于冠状动脉急性病 伤3小时内升高，早于其他心肌坏死标志物，故认为 变致严重狭窄或闭塞所产生的一组临床综合征，包括 MRPS／14是诊断ACS一种新型的、早期的、敏感的生 不稳定性心绞痛、无 sT段抬高的心肌梗死和sT段抬 化标 志物，对 ACS早期诊 断 的传 统指标是一个 高的心肌梗死_lJ。目前的研究发现，冠状动脉斑块的 补充 。 易损性或不稳定性，是临床发生 ACS的病理基础，而 1．3 基质金属蛋 白酶 基质金属蛋 白酶 (MMPs)通 炎性反应是一种重要的触发机制 I4j。近年来的研究 过在新的基质合成时降解旧的基质来维持血管形态与 证实，对不同的心脏标志物检测有助于ACS的早期识 功能的完整性。MMPs通过降解细胞外基质，导致血 别、及时干预及判断预后。 管中层平滑肌细胞侵袭和行至内膜，这与冠状动脉粥 lACS冠状动脉粥样斑块不稳定性标志物 样硬化斑块形成及经腔内冠状动脉成形术后血管再狭 1．1 妊娠相关蛋白A 妊娠相关蛋 白A(PAPP．A)为 窄的病理过程密切相关。另外，MMPs也能降解动脉 胰岛素样生长因子结合蛋 白4(IGFBP一4)蛋白水解 粥样硬化斑块纤维帽成分而导致斑块破裂，引发ACS。 酶，在 IGF-I或 Ⅱ存在的条件下，PAPP．A可以特异性 目前已知，MMPs包括MMP1、2、3、9、12。其中，MMP． 的将 IGFBP·4裂解为不能与IGFs结合的2个较小片 9与动脉粥样硬化斑块的不稳定性尤为相关 。 段，导致游离 IGF-I浓度增加及其生物活性增强，启 1．4 血栓调节蛋 白 血栓调节蛋 白(TM)是由血管内 动一系列生物学效应，如促平滑肌细胞增殖、炎性细胞 皮细胞合成并黏附于内皮细胞膜表面的凝血酶受体。 因子释放、泡沫细胞增加、细胞外基质降解等，从而促 凝血酶与TM结合后激活蛋白c，形成凝血酶、TM和 进动脉粥样硬化斑块的发生、发展，进一步导致纤维帽 蛋白C复合物，从而在凝血过程中起重要作用。当血 变薄、斑块脆性增加和破裂。PAPP．A是一种非侵人 管内皮细胞受损时，TM便从细胞膜中脱落释放到血 性的检测斑块稳定性的标记物，可明确冠心病患者危 液中形成可溶性血栓调节蛋白(sTM)，sTM是标志内 险分层的检查方法，具有较高的准确性和敏感性 ，不但 皮损伤的最有价值指标之一。在冠状动脉粥样硬化斑 能够早期诊断还可以预测预后、指导治疗，PAPP．A有 块形成过程中，内皮细胞的损伤导致其参与调节血管 望成为临床实验室常规检查项 目 J。 紧张度 、免疫反应、脂质代谢、内皮下基质合成等多种 1．2 骨髓相关蛋白 骨髓相关蛋 白(MRP)是2个钙 功能受损 。随之发生的内皮通透性和黏附性增高、 结合蛋白的异二聚体 (MRP8和 MRPI4)，是巨噬细胞 凝血和纤溶功能改变、释放多种炎性因子等反应则促 激活的标志物，可以在早期发现斑块破裂。ACS早期 发了动脉粥样硬化斑块的形成 J。sTM水平测定可用 表现为巨噬细胞和中性粒细胞激活、移行及MRP的分 来评价冠状动脉粥样硬化斑块的稳定程度和病变范 泌。因此，MRPS／14不仅反映了巨噬细胞的激活，而 围，有利于根据患者的个体情况选择药物和决定