耳鼻咽喉科学2011版.ppt

耳鼻咽喉科学 （二）止血方法 1.简易止血法：捏鼻+冷敷法 血管收缩剂棉片填塞法 2.烧灼法：药物烧灼——30%-50% 硝酸银或 30%三氯醋酸 YAG 激光、射频或微波烧灼 非特异性治疗 1．抗组织胺药物：第一代：扑尔敏、酮替芬等； 第二代：特非那丁、西替利嗪等 2．激素：局部可用伯克纳（倍氯米松） 辅舒良（氟替卡松） 3．肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、酮替芬 4．减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎； 5．抗胆碱药： 0.03%异丙托溴铵，可减少鼻分泌物 6．局部治疗：冷冻、激光、射频 7．手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术 3.急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染.隐窝口有混合性渗出物.常为混合性感染 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿切开引流 麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点 方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行。 一、病 因 1.急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅 2.急性传染病后（流感等） 3.鼻或鼻窦感染 扁桃体肥大 扁桃体剥离术 发病高峰年龄 40－50岁 平均43.5 岁 男女比例约为 3:1 2 颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块3 EB 病毒血清学检查 可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开展EB VCA-IgA（EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A）EB NA-IgA（ EB病毒核抗原-免疫球蛋白A） 2.颅神经损害 ?头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是——单侧的持续性痛（无原因性偏头痛） 头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。 ? NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55% (1)岩蝶综合征（海绵窦综合征）：头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视 肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅲ-Ⅵ对颅神经受压或受侵，可出现上述的前组颅神经受损症状，是鼻咽癌较有特征性的症状体征。 (2)垂体─蝶骨综合征：失明 肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦，累及蝶鞍侵犯视神经，最典型的为双颞侧盲。 急性化脓性扁桃体炎（隐窝型） 并发症1.最常见的局部并发症?扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。 2.全身并发症 可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。 急性关节炎、骨髓炎 急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现 急性心肌炎等心脏疾患 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症状 治疗要点1.一般处理. 有传染性，应适当隔离. 卧床休息、软食2.全身用药.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素.用药途径：静脉或肌肉.用药时间：5-7天 3.局部用药 .局部用药：含漱液、喉片、喷喉.脓肿的处理 4.中医中药 疏风清热，消肿解毒 5.手术 反复发作者，应在炎症消退后2-3周后施行扁桃体剥离术 慢性扁桃体炎chronic tonsillitis 1.增生型（肥大型）炎症的刺激使淋巴组织与结缔组织增生，扁桃体显著肥大，多见于儿童 2.纤维型（萎缩型）淋巴组织与滤泡变性萎缩，间质纤维组织增生收缩，使扁桃体变小变硬，常见与腭弓粘连。 二、病 理 3.隐窝型 最常见，病变在扁桃体隐窝内，大量脱落上皮和细菌聚集而形成脓栓或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅，隐窝扩大，形成小囊肿或小脓肿，成为感染灶。 1.急性扁桃体炎反复发作史2.咽部不适：口臭、干燥、发痒、异物 感、阵发性咳嗽等异常。3.扁桃体过于肥大可引起呼吸、吞咽及语言 障碍，多见于儿童。4.消化不良，营养障碍，发育迟缓，低热， 头痛乏力等全身症状。 临床表现  1. 扁桃体与舌腭弓慢性充血 2. 扁桃体表面不平，有疤痕，扁桃体与腭弓粘连 3. 隐窝口有黄白色栓状物，挤压窝口排出 干酪样物或脓液 4. 一侧或两侧下颌淋巴结肿大 检 查 并发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 治疗要点 1.非手术.增强体质及抗病力.免疫治疗： 脱敏治疗、增强免疫力药物的使用.对症治疗2.手术 手术切除是当前有效的治疗方法 鼻 咽 癌 N