鼓室成型术-韩东一.ppt

中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 激光在鼓室成形术中的应用 组织粘着剂的应用 胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(KHz) dB 15% 40% 75% 鼓膜穿孔大小与听力损失的程度 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜穿孔伴听骨链中断 鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用：7.3dB 相位抵消作用： 5.0dB 38.8dB 鼓膜和听骨链完全缺损 鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用；7.3dB 相位抵消作用： 16.2dB 50.0dB -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜完整+听骨链中断 失去中耳变压作用：38dB 鼓膜阻断声波传入：15~20dB 54dB -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜完整+听骨链中断+卵圆窗封闭 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 外耳道堵塞 决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题 (4)松弛部穿孔： 对传音和扩音功能无明显影响，对听力的影响主要 取决于听骨链的病变。应注意以下几点： *鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致 *有时鼓膜紧张部与砧骨长突粘连形成自然III型，使 A-B gap保持在15dB以内 *有时鼓膜紧张部直接与前庭窗或前庭窗下方粘连形 成自然IV型，使A-Bgap保持在30dB水平 决定手术适应症时需考虑的问题 3、胆脂瘤的问题 过去意见：只要中、下鼓室有胆脂瘤就不能行鼓室成 形术 现在意见：胆脂瘤也可行鼓室成形术 上鼓室胆脂瘤甚局限，没有影响听骨链可做I型术 若胆脂瘤侵及听骨链，应行II型或III型术 中、下鼓室胆脂瘤要分期手术，一期做清除病变、重 建鼓室腔；二期行鼓室成形术 胆脂瘤侵及乳突腔，要行清除病变，再行听力重建， 可一期完成，也可分期进行 决定手术适应症时需考虑的问题 4、鼓室粘膜不可逆的病变： 鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点： 这些病变的部位比它的范围更重要 咽鼓管鼓口病变：*不易彻底清除 *术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞 圆窗病变：清除病变后易形成纤维化 前庭窗病变：清除病变难度大，易致感音神经性聋(5%) 病变局限于鼓岬：手术效果好 病变范围越广，术后粘连的机会越大 鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤 决定手术适应症时需考虑的问题 5、咽鼓管功能： 咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍 若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术 咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等 咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差 决定手术适应症时需考虑的问题 6、年龄： 老年病人：* 移植物的血运差，成活率较低 * 常伴有神经性聋，听力恢复有限度 *有作者提出年龄上限为60岁，但应根据病人 的全身、局部和内耳功能的综合情况来决定 儿童病人：12岁以下不主张手术，其理由： *小儿需全麻，术中不能观察面神经及听力 *术后护理难 *儿童咽鼓管解剖特点容易复发中耳炎 决定手术适应症时需考虑的问题 7、内耳功能： 神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一 我们认为，预计术后听力达40~50dB