呼吸困难-冯国伟.ppt

呼 吸 困 难 病 案 请 思 考 呼吸困难定义 病 因 病因分类 一、呼吸系统疾病 二、循环系统 三、神经精神因素 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 右心衰竭发生呼吸困难的机制 酸中毒性大呼吸 神经精神性呼吸困难 血 液 病 伴随症状与疾病 呼吸困难伴昏迷 救治原则 1.吸氧 2.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧 或半卧位 3.不能明确原因者，呼吸＜12次／min， 0.9%生理盐水250m1静脉点滴，可拉明 0.375、洛贝林3mg静脉注射，必要时可 重复。呼吸＞20次／min，0.9%氯化钠 250m1静脉点滴。 4.能明确原因者，按相应抢救原则处理。 5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工 呼吸。 转送注意事项 1.吸氧2.保证呼吸道通畅。3.开放静脉通道。4.途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律等。 思考题 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？ 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ 救治原则及转送注意事项 参 考 文 献 临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社．2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill （Dyspnea） 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 该患者的主要症状? 病因? 机制? 该患者的主要症状是 呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 各种原因导致 的心力衰竭 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 代谢疾病 药物中毒 气 体 五、血液病 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 体循环淤血 左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激