第三章 心理应激与危机干预.ppt

第三章 心理应激与危机干预 一、心理应激的概念 ——是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果为适应或适应不良 。 急性应激(acute stress) 慢性应激(chronic stress) 二、应激源（生活事件） 定义：应激源是能够引起心里应激反应的各种内外环境刺激因素。 分类 按事件属性分类（躯体、心理、社会、文化性事件） 现象学分类（工作、婚姻、健康、人际关系问题） 按事件对个体的影响分类（正性、负性生活事件） 生活事件的量化研究 生活变化单位（life change units，LCU） ，用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。 1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社会再适应评定量表,SRRS》中提出 一年内生活事件总和 ＞300 　86％患病 ＝150~300 50%第二年患病 ＜150 第二年平安 三、应激中介机制 心理- 神经中介机制 心理- 神经- 内分泌中介机制 心理- 神经- 免疫机制 心理- 神经中介机制 轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 蓝斑（locus ceruleus, LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质 心理- 神经- 内分泌中介机制 轴构成： 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 心理- 神经- 免疫机制 四、应激反应 定义：指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。 一般适应综合症的分期 1、警觉期(搏斗或逃跑) 机体防御保护机制的快速动员期，持续时间短； 交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加 表现为: 心率和呼吸加快 心搏增加 脾脏缩小 肝糖原释放 瞳孔扩大 皮肤和内脏的血管收缩 有利于战斗或逃避的最佳动员状态 2、抵抗期(长期应激的反应) 交感-肾上腺髓质反应减弱而肾上腺皮质分泌持续增多； 代谢率增高，炎症与免疫反应减弱； 血液中活性物质变化： CA、皮质醇升高 血中脂酸、甘油水平升高 血脂升高 血糖升高 器官活动变化： 心率增快 血压升高 心输出量增多 消耗防御储备能力以致对其他应激原，抵抗力降低。 3、衰竭期 休克、器官功能障碍、应激相关疾病甚至死亡，机体耗竭抵抗能力,再度出现警觉期症状 Engel认为失望与失助是主要的心理致病因素，这种心理状态将产生生理活动都低下的状态或情结，称“放弃一被放弃情结”，是作为健康变化的最后公路存在着。这种情结包含五个特征： 失助：对挫折无力应付，处于被社会放弃的状态。 失望：对挫折不能应对，处于自己放弃所有希望 的状态。 自我想象活不长了。 从人际关系中不能满足。 使自己处于对过去、现在和将来都充满破裂、不连续的感觉之中。 3、应激的行为反应 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 失助与自怜——是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态 。 物质滥用——某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。 应激过程的中介变量 1、认知评估：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。 2、社会支持：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源——包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织。 可以提供三种支持：信息、物质、情感 可以独立地直接效应 具有应激缓冲作用 应对（coping) 是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施，是人的认知和行为的综合体。 应对策略(coping strategies) 是指个体解决生活事件和减轻事件对自身的影响时所采取的各种策略。 应对方式 心理应激与健康 心理应激对健康的积极影响 个体成长和发展的必要条件 维持正常功能活动的必要条件 适度应激: 提高人的注意 记忆力 增强思维灵活性 行为敏捷 有利于调动潜能 增强应付能力 心理应激对健康的消极影响 消化系统 应激性溃疡、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等 心血管系统 原发性高血压、冠心病和心律失常等 内分泌系统 糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等 免疫系统 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等 一、什么是应激/危机事件 应激事件：凡引起个体高度紧张的事件都叫应激事件。不论事件的内容如何，令人高兴的或沮丧的，鼓舞的或打击的，都可以成为应激事件。 创伤性危机事件：当事件是灾难性的或负性的，而且对人的心理具有相当大的冲击性时就可以称之为危机事