附件22010年浦东新区二级综合医院中医科中医工作质量控制.docVIP

附件2：2010年浦东新区二级综合医院中医科中医工作质量控制标准及督查评分表 医院： 督查专家 日期 总分 415分 重点工作 大项分值 内容和要求 小项 分值 督查内容及评分标准 检查后汇总情况 得分 一、 医院管理 70分 1、 成立医院中医工作领导小组 2 组长由院长担任，不符合要求扣2分 2、 成立医院中医工作小组 2 组长由副院长担任，不符合要求扣2分 3、 医院有中医工作年度计划和总结 3 在医院的年度计划和总结中体现与中医相关的工作内容、人事、经费各1分 4、 职能科室有中医工作年度计划和总结 3 在职能科室的年度计划和总结中体现与中医相关的活动、人事各1.5分 5、 科室有中医工作年度计划和总结 3 体现中医的人事（晋升、招聘）、活动（医疗、科研、宣传教育等）、经费各1分 6、 院领导和中医科室负责人熟悉掌握《中华人民共和国中医药条例》、《上海市发展中医条例》 3 现场抽查相关人员2名，知晓率2分、查阅医院有关存挡文件1分 7、医院管理、学术、药事职称评定等委员会有中医科主任参加 5 查阅各委员会文件：缺一项扣2分，扣完为止 8、中医科独立建制并单独设立科主任，开设二级科室≥3个 5 实地查看，未单独设立科主任，扣2分；开设二级科室少1个扣1.5分/个 重点工作 大项分值 内容和要求 小项 分值 督查内容及评分标准 检查后汇总情况 得分 一、 医院管理 （续） 70分 （续） 9、中医或中西医结合病床要有独立区域且床位数占全院病床位数比例≥5% 5 无独立区域中医或中西医结合病床扣5分，有则实地查看并查阅信息科记录：比例少1%扣1分 10、中医科主任由副高职称以上担任。 5 查阅相关职称证书5分 11、有三级中医医师的工作职责制度 3 查看上墙的制度，各1分 12、中医科医护人员配备、病房和门诊诊室使用面积均符合部颁标准 6 查阅文件资料：人员配备不符合扣3，面积不符合扣3 13、中医优先政策（中草药算科室收入，但不占药比） 5 查阅有关文件或奖励记录5分 14、成立院、科中医质控小组 4 查阅文件和名单（有中医人员）各2分 15、建立中医质控制度 2 建立中医质控制度2分 16、实施中医质控制度 9 查质控记录、处理结果、整改措施各3分 17、设立中医质控通讯员 5 无中医质控通讯员名单，扣1分。查2010年第三季度向区质控简讯投稿数量（每季1篇），少一次扣1分 二. 科研 30分 1、有科研、教育的计划内容（在医院和中医科室的计划中体现）。 6 查医院和中医科室的工作计划。缺1份相关内容, 扣3分。 2、开展中医科研项目，有课题及实施记录。 8 查阅项目计划书（医院或区级）4分，实施记录4分。 3、有科研、教育专项经费的经费预算、和使用记录。 10 无科研、教育专项经费的预算(两者各2.5分)、和使用记录(两者各2.5分)。 4、每年度有核心期刊发表学术论文≥3 6 查阅论文复印件，应达到3篇。少一篇扣2分。 重点工作 大项分值 内容和要求 小项 分值 督查内容及评分标准 检查后汇总情况 得分 三、教育 30分 1、建立中医人才发展规划、培养计划、老中医经验继承等继续教育制度，并组织实施。 9 有培养计划及老中医经验继承制度各5分，有实施记录（查1名中医人才培养过程）5分 2、高、中级专业技术岗位人员参加全国性学术会议≥2次/年 5 查记录或凭证5分，缺一次扣2.5分 3、5年以上专业技术岗位人员每5年接受1次以上中医专科（特色专科或上级医院进修）诊疗技能培养比例100% 4 抽查1人，不达标扣4分 4、本科学历医师比例≥75%,博硕士人员≥1名 6 查阅相关证书：本科学历医师比例达标3分，博硕士人员达标3分 5、院内中医内容讲课每年≥2次 6 院内中医内容讲课缺一次扣3分 四、 医政建设 185分 科室 建设 1.中医科医师职责制度。 6 无主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师职责书面资料，缺一项扣1.5分。 2.中医科质量管理制度。 6 卫生部、中管局《中医病历书写基本规范》2010版；上海市病历质量管理质量控制中心《上海地区病历质量考核评价标准实施细则》2010版；上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》第二版。缺一项扣2分。 业务 管理 1.本科常见病种诊疗常规5个