第二章 CT检查技术.pptVIP

（二）增强扫描的方法 1.常规增强扫描 常规增强扫描是指静脉注射对比剂后按普通扫描的方法进行扫描。 2.动态增强扫描 动态增强扫描（dynamic contrast scanning）是指静脉注射对比剂后，在极短的时间内对感兴趣区进行快速连续扫描。对比剂通常采用团注法静脉注入。扫描方式有：①进床式动态扫描，通常使用螺旋CT，对一组层面或整个脏器连续进行数次快速扫描；②同层动态扫描，可选病灶的最大层面或感兴趣层面，对该层面连续进行多次扫描。 3.延迟增强扫描 延迟增强扫描（delayed contrast scanning）是在常规增强扫描后延迟数分钟至数小时再行感兴趣区扫描的方法。此方法作为增强扫描的一种补充，观察组织与病变在不同时间的密度差异，可用于肝脏小病灶的检出及肝癌和肝海绵状血管瘤之间的鉴别及肾盂、膀胱病变的显示等。 4.双期和多期增强扫描 双期和多期增强扫描是指一次静脉注射对比剂后，分别于血供的不同时期，对欲检查器官进行两次或多次扫描。 （三）增强扫描的应用 增强扫描增加了组织与病变间密度的差别，更清楚地显示病变与周围组织间的关系及病变的大小、形态、范围，有助于发现平扫未显示或显示不清楚的病变；不同的病变显示不同的增强特性，增强扫描可以动态观察某些脏器或病变中对比剂的分布与排泄情况，根据其特点，判断病变性质。如肝脏海绵状血管瘤和肝癌的增强扫描表现特点不同，原发性肝癌和肝脏转移性肿瘤的增强特点不同。增强扫描还可以帮助区分病变组织和水肿等激发改变；可以借以鉴别血管结构和淋巴结等其他结构；可观察血管结构及血管性病变。增强扫描得到了广泛应用，目前已成为大部分占位性病变的常规检查手段。 三、CT血管造影 CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）实质是血管的增强扫描，经周围静脉快速注入对比剂后，在靶血管对比剂充盈的高峰期，使用多层螺旋CT进行快速连续的薄层扫描，并经重组得到血管的直观图像。 四、CT灌注成像 CT血流灌注（CT perfusion，CTP）是指用CT同层动态增强扫描来分析局部器官或病变的动态血流变化，并以图形和图像的形式将其显示出来的一种功能性成像技术。CT灌注成像属于CT功能成像技术，原理是经静脉团注对比剂后，在对比剂首次通过受检组织的过程中对选定层面进行快速、连续扫描，而后利用灌注软件测量所获得图像像素值的密度变化，并采用灰度或色彩在图像上表示，最终得到人体器官的灌注图像。 需在MSCT机上进行扫描，团注水溶性非离子型碘对比剂，并使用专用灌注软件进行处理和分析。CTP可以获得扫描层面内每一像素的时间-密度曲线（time-density curve，TDC），根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、相对组织血容量（relative blood volume，rBV）、对比剂峰值时间（time to peak，TTP）和平均通过时间（mean transit time，MTT）等。 五、实时增强监视 实时增强监视是指增强扫描时对一定解剖区域的CT值进行监视，并根据CT值的变动来自动触发预定的扫描程序。实时增强监视并不是一种独立的检查方法，而是增强扫描，尤其是CT心脏、血管造影检查的一种辅助手段，它是通过软件来协助实施的，也称团注追踪(bolus tracking)技术。首先对检查器官进行平扫，然后设定好增强扫描的扫描程序，在靶血管内选定一个监测的感兴趣区并设定CT值阈值，开始注射对比剂并延迟一定时间后即对该区进行连续的快速扫描，并监视其CT值的变化，当对比剂到达该区时CT值会突然升高，达到预定阈值时则会自动触发预定的扫描程序。 六、PET-CT 1.工作原理 PET-CT扫描仪是正电子发射体层摄影（positron emission tomography，PET）和CT有机组合的产物。它基于肿瘤组织的代谢与正常组织的代谢不同，通过正电子药物示踪剂在PET-CT显像上反映，是目前诊断肿瘤的强有利的检测手段。 目前应用得最多的PET显像剂是放射性核素18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxy-glucose，18F-FDG）。它是一种正电子糖代谢显像剂，由回旋加速器产生，然后经过化学合成，其显像机制是恶性肿瘤细胞增值活跃，对能量需求量大，显像剂在恶性肿瘤内浓聚。 PET-CT中的CT扫描主要具有两项基本功能：①采用低辐剂量技术进行局部和全身CT扫描，对检查部位的病灶进行准确定位；②采用X线对PET图像进行衰减校正以提高PET图像的分辨率、缩短检查时间。 2.临床应用 （1）在肿瘤疾病中的应用：肿瘤的诊断与鉴别诊断，尤其在恶性肿瘤早期发现、隐匿性转移和复发灶