分娩方式对母婴预后的影响及对策.pptVIP

剖宫产对改善母婴结局的贡献？ 20世纪60年代前：剖宫产率很低，孕产妇与围产儿死亡率均高 70年代：随胎心监护、超声技术的开展，剖宫产率上升至10-15%，孕产妇及围产儿死亡率明显下降 90年代后：剖宫产急剧上升超过30%，孕产妇及围产儿死亡率并无下降，而手术并发症明显增加 一）剖宫产对母亲的影响 1、产后出血量：产后24小时内 阴道分娩：400-500ml 剖宫产术：700-800ml 2、致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3、静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显↑ 4、剖宫产手术并发症： 麻醉意外 输尿管损伤↑ 子宫切口妊娠→前置胎盘和植入性胎盘↑ 子宫切口假腔形成 肠粘连、肠梗阻 二）剖宫产对新生儿的影响 1、剖宫产与呼吸系统疾病： 新生儿湿肺： “新生儿暂时性呼吸困难” 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1% 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-24小时改善，重者出现RDS 发病机制： 胎儿未经产道挤压（挤压可使20-40毫升肺液经呼吸道排除） 未临产肺液清除机制未启动（生前2-3天开始） 剖宫产儿血浆蛋白较阴道分娩低（血浆的渗透压↓→肺液积聚） RDS：肺透明膜病 RDS：由于肺表面活性物质缺乏导致出生后不久出现 呼吸窘迫，并呈进行性加重的临床综合症。 加拿大、意大利、美国的一项临床调查： 阴道分娩： 0.1-0.2%