产后大出血.pptVIP

 产 后 出 血 二、病因 1、子宫收缩乏力 影响子宫收缩和缩复功能 正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬，阴道无流血。 （1）全身因素：产妇过度紧张、对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抵制剂过多使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。 1、子宫收缩乏力 （2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 1、子宫收缩乏力 (3)子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）；②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；③子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。 2、胎盘因素 （1）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。 常见原因：①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。③胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离面血窦开放而出血。 2、胎盘因素 （2）胎盘粘连或植入 原因：多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生 粘连胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层 植入指胎盘绒毛穿入宫