版手足口病诊疗指南.pptVIP

各地市发病数 各地市重症和死亡病例数 一、病原学和疾病特点 1、手足口病是由一组肠道病毒引起 ——以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见 病人和隐性感染者均为传染源 主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。 潜伏期2－10天，平均3－5天。 一、病原学和疾病特点 2、好发于学龄前期儿童，婴幼儿发病率更高 3、主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 4、少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍（多由EV71感染） 5、致死主要原因为脑干脑炎及神经源性肺水肿 不典型病例诊断问题 极少数皮疹不典型的重症病例，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 单纯疱疹性咽峡炎亦可按此对待 但需注意对此类病人的管理，尤其要注意白细胞的动态变化（15x109/L或3x109/L） 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等 （观察指标） 神经系统： 脑炎：精神、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、高 热； 　脑脊膜炎：四肢抖动、迟缓性麻痹、抽搐 　脑膜炎：颈项强直、 CSF细胞数增高 脑干脑炎：肌阵挛、共济失调、颅神经损害（眼球震颤、瞳孔改变）、呼吸心率变化、血压升高、持续高热或超高热 （眼球垂直震颤、斜视、抽搐、AFP是神经系统恶化的表现） （观察指标） 血常规（动态变化） 快速血糖（8.25mmol/L） 胸片 MRI(注意脑干和颈髓) 心电图 脑脊液 血气＋电解质 有条件CVP、ABP监测 八、治疗（普通病例） 门诊治疗（告知家长注意事项） 居家隔离、避免交叉感染 休息、清淡饮食 注意口腔、皮肤护理 对症治疗（口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次） 其他对症治疗： 如酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予。 降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 撤机指征 血气恢复、胸片好转（ 往往1-2天有效，维持1-2天） 自主呼吸恢复 脑水肿减轻， GCS上升 其他重要脏器功能好转 呼吸机指标达撤机水平 循环功能 根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物 酌情选用 米力农： 50ug/kg 静推后，0.35-0.75ug/kg.min 654-2： 0.3-1.0mg/kg.次，q15min-1h 东莨菪碱：0.01-0.1mg/kg.次，q10-30min 酚妥拉明：2-5ug/kg.min 多巴胺/多巴酚丁胺：5-20ug/kg.min 首选米力农＋莨菪碱/酚妥拉明 多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用 辅助治疗措施 高血糖 血糖15.0mmol/L 胰岛素0.05-0.1u/kg.h 密切监测（30-60min测血糖一次），血糖下降速度﹤3-4mmol/h。 辅助治疗措施 肠道管理 1）胃管引流 2）胃酸抑制：西米替丁/奥美拉唑 3）胃肠功能恢复，尽早进食  （观察指标） 生命指征 血压 1月～5岁118/84mmHg 6~9岁130/86mmHg 呼吸系统：咳嗽、呼吸浅促/困难/节律改变、口唇发绀、咳白色泡沫痰/血性、肺部罗音/痰音 循环系统：面色灰、皮肤花纹、四肢冷、出冷汗、心率改变、血压改变、毛细血管再充盈延长 七、处置流程 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊 重型病例需住院治疗 危重型病例及时收入ICU救治 收治医院应具备相应的处置能力！！ 重症病例诊治的关键点 及早发现重症的早期症状 要有相应的救治措施 转院过程要谨慎（要有相关的处理后） 　　九、重症病例治疗原则 早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定，营养支持 降低颅内压 呼吸支持 循环支持 酌情应用激素 酌情应用丙球 治疗（重型） 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。 酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地 松龙1～ 2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。危重病例或进展快速者，冲击疗法甲基强的松龙：10-30mg/kg.d，三天后减量使用 治疗（危重型） 保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。 确保