弱视诊断和治疗.docVIP

弱视的诊断和治疗 眼科 叶静 定义 什么是弱视？凡是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8，且不能矫正者称为弱视。 弱视是由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺），和/或两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（两眼相互作用异常）所引起的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性改变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。 二、 分类 1.?斜视性弱视：常为单眼，该眼有眼位偏斜或曾有斜视病史。斜视引起复视和视觉紊乱，使患者感到极度不适，大脑皮层主动抑制来自偏斜眼黄斑传入的视觉冲动，偏斜眼黄斑功能长期被抑制，使该眼视力下降而产生弱视。黄斑功能性抑制，是可逆的 。 2.?屈光参差性弱视：因双眼屈光度相差大，双眼黄斑形成物象大小及清晰度不等，大脑难以或不能把两眼物象融合，故大脑抑制屈光度大的一侧眼的物象，日久渐发生弱视。单眼，功能性。两眼球镜相差≥1.50D，柱镜差≥1.00D才可以下诊断. 3.?屈光不正性弱视：发生于没有及时戴眼镜的高度屈光不正。无黄斑功能的抑制，常为双眼。诊断标准是远视≥3.00D；近视≥6.00D；散光≥2.00D。 4.?形觉剥夺性弱视：多发生在婴幼儿期，在视觉功能尚未发育或尚未发育好的视觉敏感期（小于3岁），发生上睑下垂、角膜混浊、白内障等屈光间质混浊或不适当的遮盖一只眼，致使该眼失去或减少了光刺激，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激机会，出现黄斑至皮层的视觉细胞发育障碍，故该眼视力变差。 小结：可以说弱视都是异常视觉环境导致视觉被剥夺所造成的。常见的不良视觉环境包括：A.图象剥夺.上睑下垂、屈光间质混浊如先天性白内障、不适当的遮盖一只眼和屈光不正等，属图象剥夺。B.屈光参差.两眼成象清晰不一致，属成象清晰剥夺。C.斜视.斜视眼的视觉被剥夺，属视轴性剥夺。这些异常的视觉环境均可造成视觉系统的视网膜、外侧膝状体及视皮质不同形态、不同程度的损害，因而导致弱视的发生。因此各种弱视都有视觉（形觉）剥夺的问题。产生弱视的因素除上述的视觉剥夺的问题外，还有双眼相互作用及大脑视皮质主动抑制的问题。 三.弱视的检查与诊断 ㈠弱视的检查 1.视力检查 婴幼儿视力检查：瞳孔对光反应；看反应，看脸谱；追随动作，固视能力。 2.屈光状态检查 散瞳检影 3.眼位检查 确定有无斜视及斜视度 方法：角膜反光法，三棱镜加遮盖试验和同 视机等 4.立体视觉的检查 弱视患者无完善的立体视觉。 5.眼底检查和注视性质检查 ㈡临床特征 光觉异常--通过暗玻璃看视力表，视力减退几行。 2.?电生理变化--P-ERG:b波振幅下降；P-VEP:振 幅下降，潜伏期延长。 对比敏感功能--其曲线低下，峰值左移。 4.??拥挤现象--看行视标比单视标难。 注视性质—约23%-82%表现为旁中心注视。、 ㈢弱视的诊断 做好上述各项检查，重点是准确检查视力及屈光度，排除病理性的视力损害，戴镜后视力仍不能达到0.9者，可下弱视诊断。 ㈣弱视程度分级 弱视按矫正视力的多少分为轻、中、重三度 1.轻度弱视 矫正视力0.6-0.8 2.中度弱视 矫正视力0.2-0.5 3.高度弱视 矫正视力≤0.1 四.弱视的治疗 弱视应尽早治疗，疗效除了和弱视的程度、弱视的类型及是否中心注视等因素相关外，还和发病年龄和治疗开始年龄有关。一般来说，弱视发现的越早，弱视的疗效越好。弱视治愈后可能会复发，治愈后仍需追踪观察2-3年。 ㈠弱视治疗的方法 弱视治疗应在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，根据弱视的程度、类型、弱视眼的注视性质、弱视初诊年龄等进行综合考虑来制定治疗方案。一般中心注视性弱视采用遮盖法、压抑疗法、视觉刺激疗法；旁中心注视性弱视可采用后象疗法、红色滤光片疗法、常规遮盖法及综合疗法等。在以上传统弱视治疗的基础上，还可加用左旋多巴等药物（例如思利巴片剂和息宁片等）进行治疗以增强疗效、缩短治疗时间。 1.配戴矫正屈光不正的眼镜 大多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下： ① 伴内斜视的弱视 首次配镜要给予足度镜矫正；配镜后要定期复查视力；每半年至一年重新散瞳验光一次。 ②伴外斜视的弱视 A. 学龄前儿童，如远视度≤2.50D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超过+2.50D时以获得最好矫正视力较低度数处方，但一般不超过1/3。 B. 如果屈光不正为近视，按散瞳验光结果给镜。 ③无斜视的弱视 按验光结果，以矫正视力最佳为原则。