腰麻-硬膜外联合阻滞和硬膜外麻醉在剖宫产术的临床观察.docVIP

腰麻-硬膜外联合阻滞和硬膜外麻醉在剖宫产术的临床观察 云南省楚雄州广通医院麻醉科 张正毓 651225 【摘要】 目的 研究剖宫产术中应用腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）的临床效果对比观察，探讨CSEA麻醉在剖宫产术中的可行性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级足月剖宫产产妇90例，随机分成A组（CSEA）组45例和B组（EA）45例。记录椎管内麻醉阻滞情况、术中血流动力学指标、麻醉效果、不良反应。结果 两组SBP、DBP 、HR麻醉后均有一过性降低，正确处理后呼吸循环功能稳定，不良反应、新生儿Apgar评分和SPO2无显著差异（P＞0.05）。麻醉效果A组明显优于B组（P﹤0.05）。结论 剖宫产手术使用CSEA麻醉效果确切，肌松良好，起效时间快，并发症少，手术的可行性、舒适性明显高于EA组。 【关键词】剖宫产 腰麻-硬膜外联合阻滞 硬膜外麻醉 临床效果 EA止痛效果可靠，麻醉平面和血压的控制较容易，宫缩无明显抑制，对胎儿呼吸循环无抑制，[1]可以做术后硬膜外镇痛等优点，用于剖宫产术是多年来国内主要的麻醉方法。近年来， CSEA既保留了腰麻起效快，镇痛完善与肌松良好的优点，也便于调整麻醉平面，防止麻醉平面过高，也可以通过硬膜置管追加局麻药弥补麻醉阻滞平面不足或阻滞时间不够的缺点，[2]可满足较长手术和术后硬膜外镇痛，是我院剖宫产的首选麻醉方式。 资料与方法 一般资料? 选择ASA I～II级,孕龄足月产妇90例，年龄19～44岁,平均28岁，体重44～92kg,平均68kg，身高140～170cm,足月、单胎，无妊高症、先兆子痫、椎管麻醉穿刺禁忌症，排除合并精神心理性疾病、头痛及其他合并脏器功能障碍的产妇随机分成A组CSEA 45例，B组EA 45例。 麻醉方法 两组均未使用术前用药。产妇进入手术室后，接美国菲利普V24监护仪连续动态监测ECG、NIBP、HR、P、R、 SPO2。吸氧，密切观察生命体征，开放静脉，麻醉前15min快速滴注乳酸钠林格注射液或琥珀酰明胶注射液5-8ml/kg。右侧卧位，常规碘伏消毒铺巾，A组在L2-3或L3-4局麻后硬膜外腔穿刺成功，采用针内针法置入配套腰穿针，见清亮脑脊液流出，使用10%GS1.5ml +1%罗哌卡因1.5ml重比重液，缓慢均匀在10-15s注入2-3ml行腰麻，拔出腰穿针，头向硬膜外腔置管3.5-4cm，平卧，调整手术床平面调节麻醉平面至T6-T7左右，阻滞平面不能满足手术需要时，给2%利多卡因+1%罗哌卡因1:2混合液5-10ml。B组在L1-L2或L2-L3硬膜外腔穿刺成功后给2%利多卡因4-5 ml试验量，再头向硬膜外腔置管3.5-4cm，根据产妇麻醉平面再给2%利多卡因+1%罗哌卡因1:2混合液10-15 ml。麻醉后两组均取°-30°，预防仰卧位低血压综合征发生。%时），加快输液速度，必要时静注麻黄素10-20mg，心率低于55次/分给阿托品0.25-0.75 mg静注。因病人对手术紧张害怕、术中疼痛、手术牵拉不适、器械操作声、医务人员对话均会增加产妇心理压力甚至恐惧，除饱胃产妇外，取出胎儿即刻给芬太尼0.1-0.15mg力月西3-4mg静注镇痛镇静，减少或消除产妇疼痛和不适。两组术后多数产妇经硬膜外导管接镇痛泵。 观察指标 （1）麻醉阻滞情况：观测并记录椎管内麻醉注药后0.5、1、2、3、5、10、15、20min的痛觉阻滞平面、麻醉起效时间（从给药到痛觉减退时间）、麻醉完善时间（麻醉注药至可以切皮时间）、I-DI（注射局麻药至胎儿娩出时间）、手术时间（切皮至手术结束）、切皮和取胎儿时的视觉模拟评分VSA（0-10分）。（2）呼吸循环功能：动态监测ECG、NIBP、HR、P、R、SPO2。（3）术中不良反应：及早发现及时处理,如血压下降、心率减慢、产妇意识、头晕、打呵欠、恶心、呕吐，烦躁、冷汗、胸闷气急、呼吸困难、寒战等并发症。（4）麻醉效果评定：优 麻醉效果完善、无痛、安静、肌松良好。良 麻醉欠完善，有轻度疼痛，肌松欠佳，有内脏牵拉反应； 差 麻醉不完善，疼痛明显，肌松差，辅助用药后情况改善，尚能完成手术；极差 改用其他方法的麻醉。（5）新生儿1min和5min的Apgar评分。 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件,数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用卡方检验，以为有显著性差异。 两组产妇麻醉阻滞的比较，见表1。麻醉起效时间、麻醉完善时间、最高阻滞平面、I-DI、手术时间均明显缩短，差异有显著性（P 0.05）。两组注药后SBP、DBP、HR均明显下降，CSEA组低血压例13例占29%，82%发生在注药后3-8min，CEA组低血压例10例占22%，70%发生于注药后10-20min，加快输液