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2014年“致美拔尖创新人才培育试验计划”
招生选拔资格审查申请表
姓名 身份证号码 网报号 所在中学 文/理科 高中应届生阶段高一、高二各省、市、区（县）文化调（统、会、联）考最高成绩 考试时间： 年 月 日 语文 英语 数学 综合 总分 高中往届毕业生上一年高考文化成绩
（报名确认现场必须提交高考成绩单，否则报考资格不予认可） 考试时间： 年 月 日 语文 英语 数学 综合 总分 自我简介（含获奖情况）：
证明单位
签字盖章
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注：考生递交的所有材料必须真实可信并严格遵守考试纪律，入学后凡发现有弄虚作假或舞弊行为者，一经核实立即取消其入学资格，并上报上级教育主管部门。 本人承诺以上证明材料真实有效，并愿意承担相应责任。
考生签字： 湖北美术学院招生委员会办公室
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